穴位按摩联合拔罐疗法治疗剖宫产产后乳汁淤积的效果观察

蔡永雪

母乳是新生儿最理想的天然食品,具有其他营养品所不具备的各种优点。母乳喂养是新生儿最为理想的喂养方式,也是促进儿童体格发育和智力发育的重要因素,对新生儿的生长发育来说有不可替代的作用[1-3]。而剖宫产术中婴儿无法及时、有效地进行早接触、早吸吮,故使产妇泌乳始动时间延后,泌乳量减少。此外,由于产妇对手术的顾虑、精神紧张、麻醉、伤口疼痛、体位限制、睡眠、营养及产后手术并发症等因素,抑制了催乳素及催产素的分泌,使初乳分泌延迟、奶量减少[4]。据文献[5-7]报道,单独进行穴位按摩对产后乳汁淤积有改善作用。拔罐主要应用于一些关节疼痛方面的疾病[8-10],主要用于活血,促进血液循环,疏通乳房经络方面的报道甚少。本项研究主要是探讨穴位按摩联合拔罐疗法治疗剖宫产产后乳汁淤积的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3～6月50例剖宫产术后的产妇。纳入标准:①年龄24～35岁;②初中及以上学历;③剖宫产产妇;④有母乳喂养意愿;⑤孕周满37周;⑥无泌乳或者乳汁分泌乳量少的产妇;⑦愿意配合本研究并签署知情同意书。排除标准:①有严重肝、肾、造血、神经、内分泌系统疾病;②乳房整形术后;③HIV阳性、梅毒阳性、乙肝大三阳、肺结核活动期等传染性疾病者;④有母乳喂养禁忌证者;⑤患有精神疾病、认知低下等不具备单独行为能力者;⑥其新生儿不能正常吸吮母乳的产妇。按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组25例,年龄19～43岁,平均年龄(24.5±8.1)岁;平均BMI指数(23.7±8.2)kg/m2;均为初中以上文化程度;新生儿体质量正常,Apgar评分8～10分。观察组25例,年龄20～43岁,平均年龄(25.5±7.9)岁;平均BMI指数(23.7±8.5)kg/m2;均为初中以上文化程度;新生儿体质量正常,Apgar评分8～10分。2组在年龄、BMI指数、文化程度、新生儿体质量、Apgar评分等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予产后常规护理,即剖宫产术后在手术室与婴儿进行部分皮肤接触,术后1h内进行母婴皮肤接触和早吸吮30min,教会产妇正确哺乳的姿势(胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房、鼻尖对乳头),宣教母婴同室及按需哺乳的重要性。观察组在对照组的基础上给予穴位按摩联合拔罐疗法,拔罐一般10～15min起罐,1次/d,持续3～5d;穴位按摩每个穴位按摩30～60s,重复循环按摩3～5次,按摩10～15min/次,1次/d,持续3～5d。具体方法如下。

1.2.1 穴位按摩

产妇平卧于床上,术者站其右侧,以42℃左右湿热毛巾热敷患者乳房,在乳根、中府、少泽、合谷、膻中等穴位进行推、拿、揉、按。即双手拇指尖相对放于腋前线边缘,轻轻揉按膻中穴,其他手指放于乳房四周,沿肋骨从乳房四周向乳头方向边推边向上提举,然后放松,边推边按逆时针方向移动至乳根部,使全乳各部得到推拿;右手拇、食指分开,放在乳晕旁边,大、小鱼际边缘紧贴乳房边缘,手掌和各指腹着力,从乳房边缘向乳头按压,同时以左手拇、食指挤捏乳晕部,挤出乳汁。

1.2.2 拔罐

产妇平卧于床上,术者站其右侧,用止血钳夹紧1个酒精棉球,点燃后迅速在玻璃罐旋转一下再抽出(切勿使火焰在罐口边停留过久而灼热,以免烫伤皮肤),将罐环扣在乳晕外下方,感觉紧吸乳房并见乳汁流入罐中即可,10～15min起罐。

1.3 观察指标

1.3.1 乳房胀痛情况

参照WHO疼痛分级标准:重度疼痛(III级),产妇入睡困难,寝食难安,计3分;中度疼痛(II级),产妇可以忍受疼痛,休息受到部分影响,计2分;轻度疼痛(I级),不影响产妇休息,计1分;无痛(0级),无临床症状,计0分。乳房胀痛评分越高,表明乳房胀痛程度越严重。

1.3.2 泌乳始动时间

泌乳始动时间指分娩后使用正确的挤奶手法从乳房中挤出乳汁的最初时间[11]。

1.3.3 乳汁分泌量

根据《中药新药临床研究指导原则》,分为“多、中、少、无”4个等级。其中,喂奶结束挤压孕妇的乳房时,有乳汁排出为“多”,计3分;喂奶结束挤压孕妇的乳房时,没有乳汁排出为“中”,计2分;喂奶结束时,婴儿哭闹不止为“少”,计1分;挤压乳房没有乳汁排出为“无”,计0分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组乳房胀痛评分明显低于对照组,泌乳活动时间明显早于对照组,乳汁分泌量明显多于对照组。见表1。

表1 2组产妇乳房胀痛、泌乳始动时间、乳 汁分泌量的 比较 (±s)

表1 2组产妇乳房胀痛、泌乳始动时间、乳 汁分泌量的 比较 (±s)

对照组 2.63±0.24 4.23±0.23 1.23±0.25观察组 1.37±0.11 3.37±0.12 2.07±0.12 t值 23.859 16.580 15.152 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 穴位按摩联合拔罐疗法的可行性

中医学提倡“通则不痛,痛则不通”,强调通为用的原理。按摩穴位可疏经通络、调节气血、行气活血。按摩操作主要取穴为乳根、中府、少泽、合谷、膻中5个穴位,有研究[12]证明,对这5个穴位进行按摩,能疏通经络,调和气血,调畅情志,肝脾调和,促进脾胃化生有源,从而化乳通乳,增加产妇的泌乳量,有效减轻产妇产后乳房胀痛,提高纯母乳喂养率。拔火罐是民间常用方法,具有温通经络作用,故常用于痛证,用于本病的治疗主要取其通络之功,并利用其负压的原理将乳汁吸出[13]。

3.2 穴位按摩联合拔罐疗法对乳房胀痛的影响

拔罐疗法可将乳汁吸出,拔罐疗法的热力以及吸拔作用可达到疏通乳络、消肿散结、促进局部血液循环、加速组织炎症吸收、调整乳腺分泌机能的目的。通过按摩乳根、中府、少泽、合谷、膻中等穴位可以疏经通络,使乳汁排出通畅,加速乳房硬结消除,促进乳房的血液循环,从而促使乳汁分泌通畅,减少细菌生长繁殖的机会。手法按摩最好选择在疾病发生的早期,而且越早越好[14]。观察组在剖宫产术后1～2d给予穴位按摩联合拔罐疗法疏通了乳腺管,使排乳通畅;术后2～5d继续给予穴位按摩联合拔罐疗法排出了积乳,及时预防了乳房胀痛的发生,因此观察组25例剖宫产术后的产妇无中、重度乳房胀痛的发生。

3.3 穴位按摩联合拔罐疗法对泌乳的影响

剖宫产术后给予穴位按摩能够促进催乳素的产生,从而促进乳汁的分泌,再联合使用拔罐疗法的负压将乳汁吸出。观察组产妇乳汁分泌量相比对照组有明显的提高。

3.4 穴位按摩联合拔罐疗法对泌乳始动时间的影响

穴位按摩联合拔罐疗法可起到刺激乳头、乳房的作用,因此观察组的产妇泌乳时间相对提前。穴位按摩和拔罐疗法均不会给产妇带来痛苦,产妇易于接受。穴位按摩联合拔罐疗法不仅可促进早期泌乳,还可提高纯母乳喂养率。

4 结论

穴位按摩联合拔罐疗法治疗剖宫产术后产妇乳汁淤积的效果显著,同时可缩短泌乳始动时间,增加泌乳量。该结果与部分研究[15-16]相一致。但本研究样本量较少,随访时间较短,在日后研究中还需进一步扩大样本量。

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