肾移植并发肺结核患者疾病不确定感与应对方式的相关性

谭肖燕 韦燕芳 傅红梅

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症的有效方法之一。随着肾移植技术的提高,肾移植患者也逐年增加,而肾移植术后感染的问题也日益突出。为了避免排斥反应的发生,肾移植患者应用大量激素和免疫抑制剂,使患者机体的免疫力下降,从而导致结核感染率明显增加。据国内文献[1]报道,肾移植患者的结核菌感染率是普通人群的8倍。大多数肾移植并发肺结核患者的病程漫长,感染结核后早期的临床症状不典型,诊断有一定的难度,抗结核药物大多数对肾脏有毒副作用,使肾移植并发肺结核的治疗变得较为复杂,这些会让患者产生疾病不确定感。疾病不确定感是指缺乏确定疾病相关事件(如疾病过程、住院、治疗等)的意义的能力,无法评估事件的价值,不能准确预知结果[2]。而疾病不确定感主要受患者的文化程度、社会支持系统和应对方式影响,并影响患者的治疗依从性和生活质量[3]。国内尚少见文献对肾移植并发肺结核患者疾病不确定感和应对方式的报道。因此,本调查拟探讨肾移植并发肺结核患者的疾病不确定感与应对方式的现状及其相关性,旨在降低患者的疾病不确定感,并为肾移植并发肺结核患者的临床护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年6月-2016年12月在我院结核病区住院的肾移植并发肺结核的患者48例。患者均知情同意并参与本研究。纳入标准:①年龄18～80岁,意识清醒,愿意配合本次研究;②接受同种异体肾移植;③肾移植后长期应用免疫抑制剂;④确诊为肺结核感染者。排除标准:①精神障碍或语言表达及交流障碍者;②合并其他系统严重疾病者;③不愿意参与本次研究者。48例患者中,男37例,女11例;年龄22～79岁,平均年龄(43.10±12.13)岁;已婚39例,未婚9例;文化程度初中及以下28例,初中以上20例;肾移植后并发结核菌感染的发病时间1个月～15年。所有患者均未合并其他系统的严重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

问卷内容包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、肾移植后并发结核菌感染的发病时间等。

1.2.2 疾病不确定感量表

采用Mishel编制的疾病不确定感量表,包含不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性4个维度。该量表采用Likert 5级计分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计分为1～5。该量表总得分范围32～160分,分为3个水平,32～74.7分为低水平,74.8～117.4分为中等水平,117.5～160分为高水平[2]。

1.2.3 医学应对方式量表

医学应对方式量表(medical coping modes questionnaire,MCMQ)专门用于测量患者的应对方式,我国学者姜乾金将其翻译成中文,并修订成20个条目,包括面对、回避和屈服3个维度[4]。各条目按1～4级计分,得分越高说明患者越倾向于该应对方式。

1.3 研究方法

由研究者对48位肾移植并发肺结核患者进行问卷调查。问卷填写前,采用统一指导语对问卷填写要求进行讲解,回收问卷时,检查问卷是否填写完整,如发现有遗漏,请患者及时补充。本次调查共发放问卷48份,回收有效问卷48份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验、Pearson相关分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感状况

48例肾移植并发肺结核患者的疾病不确定感及各维度得分状况见表1。疾病不确定感处于低水平者11例(22.9%)、中等水平者37例(77.1%)。

表1 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感得分情况 (±s,分)

表1 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感得分情况 (±s,分)

不明确性 36.85±9.23 2.83±0.70复杂性 15.67±2.94 2.23±0.42信息缺乏性 17.92±4.57 2.55±0.65不可预测性 15.33±2.88 3.06±0.57

2.2 肾移植并发肺结核患者应对方式的得分状况

本组肾移植并发肺结核患者回避维度评分高于全国常模[4],面对和屈服维度与全国常模比较,差异无统计学意义。见表2。

表2 本组患者应对方式与全国常模比较 (±s,分)

表2 本组患者应对方式与全国常模比较 (±s,分)

面对 20.04±4.17 19.48±3.81 0.933 0.356回避 15.56±3.24 14.44±2.97 2.399 0.020屈服 9.77±4.03 8.81±3.17 1.651 0.105

2.3 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感与应对方式的相关性

疾病不确定感总分、不明确性维度和复杂性维度得分与面对应对方式呈负相关,疾病不确定感总分、不明确性维度、复杂性维度、信息缺乏性维度得分与屈服、回避的应对方式呈正相关,未发现不可预测性与应对方式有相关性。见表3。

表3 疾病不确定感和医学应对方式的相关性分析 (r)

3 讨论

3.1 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感现状分析

本研究结果发现,肾移植并发肺结核患者疾病不确定感平均得分为(85.77±16.19)分,处于中等水平,77.1%的肾移植并发肺结核患者的疾病不确定感处于中等水平,其余处于低水平。提示肾移植并发肺结核患者均存在不同程度的疾病不确定感,与相关研究[5-6]结果一致。肾移植并发肺结核患者感染的症状和体征隐匿,他们的抵抗力本身就比普通人差,在还没明确诊断时,害怕被传染;在诊断的初期怕医生诊断错误;在明确诊断后,担心被社会歧视、传染家里人、抗结核药物对移植肾的影响、治疗效果等而产生疾病不确定感。由表1看出肾移植并发肺结核患者疾病不确定感的不可预测性和不明确性2个维度得分较高,其次是信息缺乏性和复杂性维度,这与单岩等[7]的研究结果相一致。疾病不确定感主要来自以下两方面。①对疾病的过程和预后的不可预测性。肾移植患者需要长期服用免疫抑制药物,机体抵抗力低,容易发生感染,而感染是肾移植患者死亡的最主要原因之一[8]。同时又因为抗结核治疗疗程长,结核药物会影响免疫抑制剂的代谢,而且对肝、肾的毒副作用大,当患者出现药物的不良反应时,疾病不确定感就更为明显。②对疾病的相关症状不明确。肾移植并发肺结核患者感染症状和体征不典型,患者发热常为首发或者唯一临床症状,大多数患者无阳性体征,X线胸片检查初期多可正常,痰涂片抗酸杆菌检查检出率低,结核菌素试验多为阴性,一般抗感染治疗无效,服用抗结核药物后常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状,还有一系列不典型症状,如皮疹、关节酸痛。免疫抑制药物也会带来一系列的副作用。多种药物联合应用,各种不良反应仍有可能发生。如果缺乏对肺结核疾病知识及药物不良反应的正确认知,也会导致患者产生疾病不确定感。

3.2 肾移植并发肺结核患者应对方式的现状分析

医学应对方式[9]反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动。医学应对方式包括面对、回避和屈服3种应对方式,面对被认为是积极的应对方式,回避和屈服被认为是消极的应对方式[10]。本研究中患者回避的应对方式得分高于国内常模,说明肾移植并发肺结核患者主要采取消极的回避应对方式,可能因为患者肾移植术后需终身服用免疫抑制药物,漫长的求医过程、昂贵的医疗费用,又感染了结核病,患者潜意识里否认自己患病,主动回避与他人的交往,而免疫抑制药物和抗结核药物联合应用带来的一系列不良反应及治疗效果的不可预知性,对患者的心理负担和精神压力无疑是雪上加霜,患者常感焦虑、绝望,对治疗失去信心,不能接受现实,所以采用回避的方式去面对。因此,对采取回避应对方式的患者应加强沟通,及时了解患者的需求,进行心理疏导,做好疾病知识的健康教育,让患者了解大多数的结核病只要接受规范的治疗是能治愈的。

3.3 肾移植并发肺结核患者疾病不确定感与应对方式的相关性

本研究结果发现,肾移植并发肺结核患者面对的应对方式与总体的疾病不确定感的水平呈负相关,其相关性主要表现在疾病不确定感不明确性维度和复杂性维度。肾移植并发肺结核患者回避和屈服的消极应对方式与总体的疾病不确定感的水平呈正相关,其相关性主要表现在疾病不确定感不明确性维度、复杂性维度和信息缺乏维度。患者采用积极面对的应对方式,就会主动地向医护人员了解结核病的相关知识和注意事项,关心自己的病情进展和各种检查结果,与病友们交流分享疾病信息和身心感受,通过网络、报纸等多种媒介了解疾病相关信息,积极配合治疗,就越能明确疾病症状,理解各种复杂的治疗和护理,从而疾病不确定感就越低。而消极应对的患者对疾病采用回避、抱怨、屈服的态度,对疾病康复没有信心,整个人比较颓废、消沉,负性的情绪妨碍他们很少参与有关治疗的各种决定,也不会主动与亲朋好友分享自己病情的进展。因此,积极应对有利于调动患者的主观能动性,使患者更好地完成治疗,有利于疾病的控制和恢复,消极应对会增强患者的应激反应作用,降低机体对疾病的抵抗力,不利于疾病的转归[11]。提示我们在护理工作中要积极引导患者主动面对疾病,消除患者悲观失望的心态,建立医患交流平台,鼓励患者之间沟通交流,帮助患者通过各种途径获取有关疾病的信息,树立战胜疾病的信心,让患者充分相信他们的病情能够控制,同时充分利用家庭、社会支持系统,发挥其主观积极性,在病情稳定的情况下,鼓励患者可以正常地生活和工作,适当参加一些社交活动,改变回避和屈服这种消极的应对方式,降低疾病不确定感,提高治疗效果和生活质量。

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[3]孙小玲,秦瑞,吴瑜玲.住院患者疾病不确定感的研究进展[J].护理学杂志,2009,24(2):89-91.

[4]沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18.

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