天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症77例临床疗效观察

吴清 周雯睿 陆佳

【摘要】 目的 分析天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症的临床疗效。方法 77例原发性高血压伴失眠症患者作为观察组， 71例原发性高血压伴失眠症患者作为对照组。观察组予以天麻钩藤饮辨证加减治疗， 对照组口服苯磺酸氨氯地平和艾司唑仑治疗。比较两组患者治疗前后睡眠状况、血压变化情况。结果 治疗前， 兩组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组PSQI评分均低于治疗前， 且观察组PSQI评分（7.92±3.91）分低于对照组的（10.03±4.47）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者血压水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症不仅可改善患者睡眠情况， 还可降低血压， 疗效确切。

【关键词】 天麻钩藤饮;原发性高血压;辨证加减;失眠症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.057

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction in the treatment of primary hypertension complicated with insomnia. Methods There were 77 patients with primary hypertension complicated with insomnia as observation group， and 71 patients with primary hypertension complicated with insomnia as control group. The observation group was treated with Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction， and the control group was treated with amlodipine besylate and estazolam by administration. Comparison were made on sleep condition and blood pressure before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score and blood pressure level （P>0.05）. After treatment， both groups bad lower PSQI score than before treatment， and the observation group had lower PSQI score as （7.92±3.91） points than （10.03±4.47） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower blood pressure level than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in blood pressure level （P>0.05）. Conclusion Tianma Gouteng drink by syndrome differentiation of addition and subtraction in treating primary hypertension complicated with insomnia shows affirmative efficacy， and can not only improve sleep condition， but also lower blood pressure.

【Key words】 Tianma Gouteng drink; Primary hypertension; Syndrome differentiation of addition and subtraction; Insomnia

高血压病是常见的心脑血管疾病， 是失眠障碍的一个重要的诱因。失眠是常见的睡眠障碍表现之一， 原发性高血压患者合并失眠的发生率高达50%以上， 可表现为入睡困难， 睡眠浅易觉醒及白天嗜睡。失眠又可引起患者血压升高， 加重高血压疾病的病情， 严重影响患者的身心健康和生活质

量[1]。目前西医多以对症治疗为主。中医认为， 高血压和失眠病因相同、病机相通， 可根据辨证分型进行异病同治。选取2016年3月～2017年10月本中心77例采用天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症患者进行研究， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年6月本中心收治的77例原发性高血压伴失眠症患者作为观察组， 其中男

48例， 女29例， 年龄43～75岁， 平均年龄（53.9±14.2）岁， 高血压平均病程（8.3±4.1）年， 失眠症平均病程（3.1±1.9）年;选择同期本中心收治的71例原发性高血压伴失眠症患者作为对照组， 其中男44例， 女27例， 年龄42～75岁， 平均年龄（55.0±15.3）岁， 高血压平均病程（9.1±3.8）年， 失眠症平均病程（3.6±1.7）年。诊断符合《中国高血压防治指南2010》[2]和《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中的诊断标准。排除高血压危象者， 合并肝肾功能损害及严重呼吸系统疾病者， 抑郁症、精神分裂症患者。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 口服苯磺酸氨氯地平5 mg， 1次/d， 艾司唑仑1～2 mg， 1次/d， 治疗3个月。

1. 2. 2 观察组 给予天麻钩藤饮加减治疗， 组方：天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各15 g。根据辨证分型加减：肝阳上亢型加黄芩、白芍药各12 g， 夏枯草、生龙骨、生牡蛎各30 g。风痰上扰型加制半夏、陈皮各9 g， 白术、茯苓、竹茹、石菖蒲各12 g， 泽泻15 g。肝肾阴虚型加菊花6 g， 山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子各12 g， 女贞子、墨旱莲各15 g， 生地黄30 g。阴阳两虚型加山药、山茱萸各12 g， 仙茅、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、益智仁各15 g， 熟地黄30 g。1剂/d， 水煎服， 早、晚2次服用， 150 ml/次， 治疗3个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后睡眠状况、血压水平。睡眠状况采用PSQI进行评估[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前， 两组患者PSQI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者PSQI评分均低于治疗前， 且观察组PSQI评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前， 两组患者血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血压水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

高血压可引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调， 导致失眠;血压升高时可出现头痛、头晕、头胀、后枕部和颈部发僵感等不适症状， 造成患者烦躁焦虑， 影响睡眠。长期血压控制不佳可引起心脑血管病变， 心脑血管供血不足时可诱发失眠;部分治疗高血压的药物也可引起睡眠不佳。高血压与失眠二者又相互影响。失眠又可导致患者血压控制不稳定或处于高血压持续状态。治疗上多为降压药加用治疗失眠的药物， 副作用较多。

中医学认为， 高血压多属于“眩晕”、“头痛”等范畴， 肝亢肾亏、阴虚阳亢、风阳上扰、气血逆乱为其发病病机。失眠属中医学不寐范畴， 多由于肝阳上亢、郁热内扰所致。两者均与“肝”密切相关。肝气郁滞， 郁久化火， 致使肝火上炎， 气血上逆， 肝火扰动心神， 神不安则不寐;肝阳上亢， 痰瘀互结， 风阳内动， 上扰清窍， 清窍失养[5-7]。天麻钩藤饮方中天麻、石决明有平肝潜阳之功， 钩藤可清热平肝， 川牛膝引血下行。栀子、黄芩清热泻火， 使肝热不上扰。益母草活血利水。茯神、夜交藤可安五脏、和心志、定心神。桑寄生、杜仲补益肝肾。全方共奏平肝阳、解郁热， 宁心神之功效。现代药理研究证实[8， 9]， 天麻钩藤饮方中多味中药有直接降压作用， 天麻、钩藤有解痉作用， 川芎能扩张血管， 改善血流量。

本文结果显示， 治疗后， 两组患者PSQI评分和血压水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组PSQI评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症降压效果与西药相当， 但在改善患者睡眠情况方面优于西药。

综上所述， 天麻钩藤饮辨证加减治疗原发性高血压伴失眠症不仅可改善患者睡眠情况， 还可降低血压， 疗效确切， 值得临床应用。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）：701-743.

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[6] 陈定忠. 天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压病30例临床疗效观察. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：34.

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[收稿日期：2017-11-30]