丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

高国一 杨臻 李忠云

【摘要】 目的 評价丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对择期行腹腔镜胆囊切除手术患者的效果。方法 150例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者， 随机分为丙泊酚-瑞芬太尼靶控组（B组）和静吸复合麻醉组（C组）， 每组75例。观察两组的麻醉效果。结果 C组麻醉诱导时最低舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）低于B组， 收缩压（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）例数多于B组， 心率（HR）<50次/min例数少于B组， 插管反应发生率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组术中使用阿托品发生率为16.0%， 高于C组的5.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组定向力恢复时间、离开麻醉恢复室（PACU）时间早于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组术后恶心发生率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h随访， 两组患者均无术中知晓。B组满意度为94.7%（71/75）， C组满意度为93.3%（70/75）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 与常规静吸复合麻醉相比， 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳， 苏醒质量更优良， 恶心发生率降低。

【关键词】 丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;静脉麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.003

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia and intravenous-inhalation combined anesthesia on patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 150 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into propofol - remifentanil target-controlled group （group B） and intravenous-inhalation combined anesthesia group （group C）， with 75 cases in each group. The anesthesia effect in two groups was observed. Results Group C had lower minimum diastolic blood pressure （DBP） and mean arterial pressure （MAP） at anesthesia induction than group B， more cases of systolic blood pressure （SBP） <90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）

than group B， less cases of heart rate （HR）<50 times/min than group B， and higher incidence of intubation reaction than group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher of intraoperative atropine using rate as 16.0% than 5.3% in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative spontaneous breathing recovery time， eyes open time， extubation time （P>0.05）. Group B had earlier directional force recovery time and post-anesthesia care unit （PACU） time than group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group C had higher incidence of postoperative nausea than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of vomiting （P>0.05）. During postoperative 24 h follow-up， there was no intraoperative awareness in the two groups. Group B had satisfaction as 94.7% （71/75）， which was 93.3% （70/75） in group C， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional intravenous-inhalation combined anesthesia， propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia is more stable， the quality of awakening is better， and the incidence of nausea is lower.

【Key words】 Propofol; Remifentanil; Target-controlled infusion; Intravenous anesthesia

靶控输注（target-controlled infusion， TCI）麻醉在临床中已得到广泛应用， 是当前全凭静脉麻醉较为精确的输注方式。靶控输注浓度比传统给药更可控、更精确[1， 2]。丙泊酚是超短效静脉麻醉药， 具有起效快、作用时间短、苏醒迅速、持续输注后很少蓄积等特点[3]。瑞芬太尼是新型超短效的阿片药， 其药理学体性与其他阿片类药不同， 很适合用于靶控静脉输注[4， 5]。近年来丙泊酚复合瑞芬太尼使用在临床上应用较多。本文旨在评价丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和手术后清醒过程， 为临床靶控静脉麻醉的应用提供依据， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016～2017年收治的150例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者， 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 其中男74例， 女76例， 年龄<60岁。术前均未使用药物， 术前无严重肝、肾和心血管疾病， 无神经系统疾病史， 未长期服用阿片或苯二氮类。本研究经医院理论委员会通过， 患者同意。将患者随机分为丙泊酚-瑞芬太尼靶控组（B组）和静吸复合麻醉组（C组）， 每组75例。

1. 2 方法 所有患者入手术室后开放上肢静脉， 面罩吸氧， 待血氧饱和度（SpO2）100%后开始麻醉诱导。B组：诱导时设定丙泊酚（商品名：得普利麻， 阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20130504， 批号：MJ690）血浆靶浓度4 μg/ml， 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 批号：6160910）血浆靶浓度6 ng/ml， 意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg气管插管， 术中丙泊酚靶浓度调至2.5～3.0 μg/ml， 瑞芬太尼不变维持， 手术结束时停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。C组：以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 批号：1160905） 2 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导气管插管， 术中吸入1.6%～2.0%七氟烷、50%～60%氧化亚氮（N2O）和间断静脉推注维库溴铵维持麻醉， 手术结束停止吸入麻醉药。术中采用GE多功能监护仪（GE Healthcare Finland）连续监测无创血压（NBP）、HR、心电图（ECG）、脉搏SpO2、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼气末吸入麻醉药浓度， 插管后麻醉机（GE Datex-Ohmeda Aestiva/5）行机械通气， 维持PETCO2在30～40 mm Hg。丙泊酚、瑞芬太尼的靶控输注由阿斯利康提供的Graseby3500（Anaesthesia Pump）或思路高靶控输注系统控制。

插管反应的标准为插管时血压或HR高于基础值的20%以上。术中如出现SBP>160 mm Hg或DBP>100 mm Hg，则静脉推注乌拉地尔5 mg/次， 如SBP<90 mm Hg， 静脉推注麻黄碱6 mg/次， 如HR<50次/min， 静脉推注阿托品0.2 mg/次， 必要时重复给予。术毕给予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.2 mg/kg拮抗残留肌松， 患者自主呼吸完全恢复， 清醒后拔管。

1. 3 观察指标及评价标准 分别记录两组患者年龄、性别、身高、体重和麻醉时间、麻醉诱导时的DBP、MAP、SBP<90 mm Hg例数、HR<50次/min例数及插管反应发生情况， 术中使用麻黄碱 、使用乌拉地尔、使用阿托品发生情况。比较两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开PACU时间。意识状态采用警觉-镇静（OAAS）评分：5分：对正常声音呼名反应迅速， 完全清醒;4分：对正常声音呼名反应迟钝， 语速较慢;3分：对仅在大声或反复呼唤名反应， 语言模糊， 目光呆滞;2分：仅对轻推或轻拍有反应， 不能辩其语言;1分：对轻推或轻拍无反应， 昏睡。离开PACU采用Steward评分， ≥5分可以离开。术后24 h随访有无恶心、呕吐、术中知晓及患者满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组一般资料比较 两组患者年龄、性别、身高、体重和麻醉时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉诱导及术中情况比较 C组麻醉诱导时最低DBP、MAP低于B组， SBP<90 mm Hg例数多于B组， HR<50次/min例数少于B组， 插管反应发生率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术中使用麻黄碱 、使用乌拉地尔发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组术中使用阿托品发生率为16.0%， 高于C组的5.3%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后恢复情况比较 两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组定向力恢复时间、离开PACU时间早于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组术后恶心发生率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。