超声下不同方法在不可触及乳腺病灶诊断中的价值

2018-03-20阎德杰邓思海陈建光林红黄玲施莹莹韩媛媛

中国现代医生 2018年1期

阎德杰　邓思海　陈建光　林红黄玲施莹莹韩媛媛

[摘要] 目的探討超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在不可触及乳腺病灶诊断中的应用价值。方法将2015年1月～2016年12月在我院行超声检查的74例乳腺病患者按照超声下检查方法的不同分成观察组37例与对照组37例，观察组患者给予超声下导丝定位活检进行诊断，对照组患者给予超声下真空辅助旋切活检进行诊断，分别对两种超声下不同方法的诊断结果、手术时间、术后美容评估及并发症情况进行统计对比。结果超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在纤维腺瘤、腺病、乳头状瘤、不典型增生、原位癌及浸润性癌中的检出结果差异不明显；观察组患者的手术时间明显长于对照组患者；观察组患者的术后乳房美容优良率明显低于对照组患者；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者。结论超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在不可触及乳腺病灶诊断中均具有较高的准确性，导丝定位活检操作简便、经济实用，临床适用性较高，但术后乳房美容效果一般。真空辅助旋切活检术后乳房美容效果较好，但费用较高难以普遍推广，且不适用于高危乳腺病灶患者。

[关键词] 超声引导；导丝定位活检；真空辅助旋切活检；不可触及乳腺病灶

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0068-03

The value of different methods under ultrasound in the diagnosis of non-palpable breast lesions

YAN Dejie DENG Sihai CHEN Jianguang LIN Hong HUANG Ling SHI Yingying HAN Yuanyuan

Department of Breast Surgery， Zhuhai Second People's Hospital in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. Methods A total of 74 cases of breast diseases undergoing ultrasound in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into observation group（n=37） and control group （n=37）， according to the method of ultrasonic examination. The patients in observation group were given ultrasound-guided wire positioning biopsy. The patients in the control group were diagnosed by vacuum assisted breast biopsy under ultrasound. The diagnostic results， operation time， postoperative cosmetic evaluation and complications between the two methods were compared statistically. Results There was no significant difference in the detection results of fibroadenoma， adenosis， papilloma， atypical hyperplasia， carcinoma in situ and invasive carcinoma between ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy. The operative time in the observation group was significantly longer than that of the control group. The excellent rate of postoperative breast cosmetic effect in the observation group was significantly lower than that of the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion Ultrasound guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy have high accuracy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. The guide wire positioning biopsy is simple， economical and practical， and its clinical applicability is high. However， its postoperative breast cosmetic effect is ordinary. The breast cosmetic effect after vacuum-assisted breast biopsy is better， but the cost is so high that it is difficult to universally promote and it is not suitable for high-risk patients with breast lesions.

[Key words] Ultrasound guidance； Guide wire positioning biopsy； Vacuum assisted breast biopsy； Non-palpable breast lesions

随着人们生活水平的提高及医学影像技术的发展，女性乳腺癌的早期检查得到普及，同时更多的乳腺肿物能够在不可触及阶段被发现，这对临床早期防治乳腺癌具有重要意义。随着乳腺肿物被发现数量的增多，如何正确的辨别乳腺肿物成为当前乳腺科医师的重要课题[1]，但临床发现在乳腺肿物的取材上遇到诸多困难，临床常规开放手术活检由于穿刺寻找乳腺肿物较困难会导致取材不准确[2]，影响诊断准确性；粗、细针穿刺细胞学检查由于不符合乳腺肿物病理检查要求[3]，也会影响诊断的准确性。而近年来超声技术的快速发展很好地解决了乳腺肿物取材这一难题，有学者报道称超声引导下导丝定位活检与真空辅助旋切活检均能获得不可触及乳腺病灶的全部标本[4]，本次研究为了探讨超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在不可触及乳腺病灶诊断中的实际应用价值，就我院收治的74例乳腺病患者分别给予超声下导丝定位活检与超声下真空辅助旋切活检进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2016年12月于我院行超声检查的74例乳腺病患者按照超声下检查方法的不同分成观察组37例与对照组37例。观察组患者均为女性，年龄26～53岁，平均（42.1±5.2）岁，病灶大小在0.40～1.20 cm之间，按2003年美国放射学会制定的BI-RADS分级标准分级，Ⅲ级患者17例、Ⅳ级患者15例及Ⅴ级患者5例；对照组患者均为女性，年龄26～53岁，平均（40.9±5.8）岁，病灶大小在0.37～1.10 cm之间，按2003年美国放射学会制定的BI-RADS分级标准分级，Ⅲ级患者17例、Ⅳ级患者16例及Ⅴ级患者4例；两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。两组患者均确诊为乳腺病并符合相关诊断标准[5]，所有患者均属于自愿参与本次研究并签署知情书，排除手术禁忌证及中途退出研究等患者。

1.2 方法

观察组患者给予超声下导丝定位活检，具体方法为：采用PHILIPS iu22 HD彩色超声仪对患者的病灶位置进行确定，探头频率设置为7.5～12.0 MHz，随后于病灶周边进行局部浸润麻醉，将乳腺病灶于体表做投影标记后，选择巴德21 G×10 cm乳腺定位针进行穿刺[6]，穿刺点应选择在探头的延长线上并距离病灶投影3 cm左右处，进针后对穿刺路径进行调整，保持探头、穿刺针及病灶在同一水平面上。定位针达到病灶部位后将Y形导丝留置于病灶内并退出穿刺针，使用彩超再次对乳腺肿物与导丝的位置进行确定后对导丝尾部进行固定包扎。再将患者直接送入手术室，根据预选的切口切割至腺体组织，将腺体的导丝充分暴露并将导丝尾部移入手术视野中，再根据导丝与乳腺肿物的固定关系将乳腺肿物及周围少许腺体组织完整切除，再将其与导丝一并送检。对照组患者给予超声下真空辅助旋切活检，具体方法为：同样采用PHILIPS iu22 HD彩色超声仪对患者的病灶位置进行确定，同时采用EnCor乳腺真空辅助旋切系统[7]、7 G或10 G旋切刀从穿刺点取0.3～0.5 cm切口，于超声引导下将旋切刀穿刺至病灶后部，确定取样槽位在病灶正下方后启动活检切割，将病灶完全切除，同时将切割下的组织条通过负压吸出并送检。

1.3 观察指标

两种超声下不同方法的诊断结果、手术时间、术后美容评估及并发症情况，采用乳房四级评分法对两组患者的术后美容情况进行评估[8]，其中优良为双乳对称、外形无明显差异、手感无差别、乳头水平高度差在2 cm以内及皮肤正常；良好为双乳对称、外形基本正常或略小于对侧、手感稍差、乳头水平高度差在3 cm以内及皮肤色素沉着。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行对比分析，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验进行对比分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声下两种不同方法的诊断结果对比

超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在纤维腺瘤、腺病、乳头状瘤、不典型增生、原位癌及浸润性癌中的检出结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 超声下两种不同方法的手术时间对比

观察组患者的手术时间为（28.0±5.0）min，明显长于对照组患者的手术时间（5.0±2.0）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 超声下两种不同方法的术后乳房美容评估对比

对照组患者的术后乳房美容评估优良率为94.6%，明显高于观察组患者的术后乳房美容评估优良率75.7%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 超声下两种不同方法的术后并发症情况对比

观察组患者术后未发生并发症，对照组患者术后发生1例乳腺血肿及2例皮下淤血。观察组患者的术后并发症发生率（0）明显低于对照组患者的术后并发症发生率（8.1%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来我国乳腺病的发病率上升趋势明显[9]，尤其是在超声影像技术的不断发展前景下，更多的乳腺病灶被临床发现。临床表明2%～4%妇女乳腺中存在乳腺病灶[10]，而乳腺病灶中的20%～30%为恶性病变，因此乳腺病灶的诊断工作应引起临床及妇女的重视。病理组织学检查是诊断乳腺病灶的“黄金标准”[11]，應用于乳腺病灶的早期诊断中对保障妇女健康安全具有重要意义。目前不可触及乳腺病灶的切除活检方法较多，包括体表定位、染料标记、造影剂标记、金属导丝定位等[12]，而在超声引导下金属导丝定位被认为是定位准确性最高的方法，其定位优势在于：（1）不需要额外添加特殊设备；（2）超声检查无创更容易被患者所接受；（3）彩超清晰度高，可对乳腺肿物的大小、边缘、声影及血流信号等清晰显示[13]；（4）超声可对穿刺路径及针尖位置进行确认，同时可动态调整进针的方向及深度；（5）患者的定位体位与手术体位相同，便于手术顺利进行；（6）超声定位范围广，可遍布乳腺各区域[14]；（7）操作简便，可由一人独自完成，减少了多人操作可能带来的误差。

超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检则是目前临床常用诊断不可触及乳腺病灶的手段。超声引导下导丝定位活检具有操作简便、切除准确性高及费用低等优点[15]，可以通过超声迅速定位病灶，减少对腺体的损伤。而超声引导下真空辅助旋切活检具有微创、快捷及切除准确性高等优点，同时具有良好的乳房美容效果，术后乳房不会有明显瘢痕形成，但缺点是费用较高不容易被患者接受，且旋切手术属于非开放性手术，无法进行直接止血，术后容易出现局部血肿及皮下淤血等并发症。本次研究中也发现，给予超声下导丝定位活检的观察组患者与给予超声下真空辅助旋切活检的对照组患者在诊断结果上差异不明显，充分证实了超声下两种不同诊断方法均具有较高诊断准确性。对照组患者的手术时间及术后乳房美容效果均明显优于观察组患者，也证实了超声下真空辅助旋切活检的微创及快捷特性。同时对照组患者的并发症发生率明显高于观察组患者，也证实了上述旋切手术缺点这一观点。超声下导丝定位活检具有较强的标记性，可以保障在小切口下对病灶进行切除，减少了对乳腺组织造成的过度损伤，手术简便、成本低廉，缺点是部分非乳晕旁的切口瘢痕较为明显。而超声下真空辅助旋切活检可将良性病灶进行完全切除，切口小、疤痕不明显，外表更符合美学要求，但治疗费用较高，手术对乳腺腺体内部的创伤也较大。因此我们建议在低危不可触及乳腺病灶的诊断上采用超声下真空辅助旋切活检的适用性更高，但对未生育的年轻患者不宜采用旋切活检，因为该方式可能会对哺乳功能造成一定影响。我们在研究中发现，当患者确诊为乳腺癌时要对穿刺空及针道进行切除，会导致保乳手术成功率下降或术后乳房外形改变过于明显，因此我们认为不可触及乳腺病灶经超声检查表现为以下几方面时不宜采用超声引导下旋切活检：（1）形态不规则、边缘呈蟹足样；（2）病灶纵横比大于1；（3）病灶血供丰富；（4）病灶后方回声衰减；（5）经乳腺钼靶拍片证实病灶内有微小钙化灶。

综上所述，超声下导丝定位活检与真空辅助旋切活检在不可触及乳腺病灶诊断中均具有较高的临床应用价值，但在临床实际应用中应对患者的经济情况、病灶特征等多方面因素进行综合考虑，选择合理的诊断方法。

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