氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值

谭宝玲

[摘要] 目的 探讨氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的判断价值。方法 选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研究对象，将其分为治愈组与死亡组，其中治愈组37例，死亡组11例，观察氧合指数、血管外肺水指数等相关指标。 结果 死亡组APACHE Ⅱ评分高于治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）；治愈组氧合指数不断增加，EVLWI、PVPI不断降低；死亡组患者氧合指数不断降低，CI、PVPI、EVLWI指数不断增加，第3日与首日相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治愈组第3日氧合指数增加，EVLWI、CI水平下降，与死亡组比较差异有统计学意义（P<0.05）；氧合指数与EVLWI为负相关。 结论 氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后工作开展具有显著的判断价值。

[关键词] 急性呼吸窘迫综合征；氧合指数；血管外肺水指数；预后

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）01-0001-03

The judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome

TAN Baoling

Department of Emergency Medicine， Xiangtan Central Hospital in Hu'nan Province， Xiangtan 411100， China

[Abstract] Objective To evaluate the judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）. Methods 48 patients with ARDS who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the cured group（n=37） and the death group（n=11）. The related indicators including oxygenation index and extravascular lung water index were observed. Results The APACHE Ⅱ score in the death group was higher than that in the cured group， and the difference was significant（P<0.05）. The oxygenation index of the cured group was increasing and the EVLWI and PVPI were decreasing. The oxygenation index of the death group was decreasing， and the CI， PVPI and EVLWI were increasing（P<0.05）. And the differences in the indicators between the third day and the first day were significant（P<0.05）. The oxygenation index was increased and the EVLWI， CI levels were decreased in the cured group on the third day， and the difference was statistically significant compared with death group（P<0.05）. The oxygenation index was negatively correlated with EVLWI. Conclusion The dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index have significant judgment value on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Extravascular lung water index； Prognosis

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由肺内外相关致病因素引发的进行性、急性缺氧呼吸衰竭，其病情较为复杂，临床治疗难度较高，预后情况比较严重，如果治疗不及时则会直接危及到生命安全，具有较高的死亡率[1，2]。目前临床中常见的病情评估方法尽管能够显示出患者病情的严重程度，但是对于预后评估的特异性不足，而脉搏指示连续心排血量（pulse indicated continuous cardiac output，PiCCO）开始在临床检测中得以应用，对患者血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指数及其他相关指标的动态变化进行检测，对于预后判断具有较高的应用价值[3，4]。基于上述情况，本研究对48例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析，对氧合指数、EVLWI动态变化对ARDS预后的判断价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准后，对患者相关临床资料进行回顾性分析，以预后情况作为标准将其分为死亡组与治愈组。其中治愈组37例，男20例，女17例，年龄32～78岁，平均（49.36±5.01）岁；白细胞计数（14.14±2.17）×109/L；原发病：重症胰腺炎12例，肺部感染14例，多发性创伤11例。死亡组11例，男6例，女5例，年龄32～78岁，平均（48.22±4.84）岁；白细胞计数（14.33±2.54）×109/L；原发病：重症胰腺炎3例，肺部感染5例，多发性创伤3例。经检查确认，全部患者均符合ARDS的临床诊断标准。纳入条件：（1）有进行性呼吸困难的临床症状表现；（2）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）肝脏、肾脏功能异常患者；（2）神经系统疾病患者；（3）重症凝血功能障碍疾病患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者收治入院后，对其采取急救治疗措施，进行呼吸机治疗，氧气吸入浓度50%～80%之间；在锁骨下、颈内静脉位置进行穿刺，置入深静脉导管，检测患者中心静脉压；连接PiCCO，监测EVLWI。

1.3观察指标

（1）对比两组患者入住ICU期间的急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ评分），分数与患者健康状况呈反比，分数越低，表示患者身体状况越趋向于健康[5]。（2）对比两组氧合指数、EVLWI指数、心脏指数（cardiac index，CI）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index，PVPI），记录首日、第3日数据并进行对比。

1.4统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，进行Person相关性分析，观察EVLWI、氧合指数与CVP之间的相关性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组APACHE Ⅱ评分比较

两组患者入住ICU后APACHE Ⅱ评分对比中，治愈组37例患者的平均分数为（20.46±2.25）分，死亡组11例患者的平均分数为（34.28±3.06）分，死亡组分数高于治愈组，治愈组患者身体健康状况更加趋向于健康水平，两组差异有统计学意义（t=11.361，P=0.025<0.05）。

2.2两组氧合指数、EVLWI比较

治愈组患者氧合指数不断增加，EVLWI、PVPI不断降低，第3日与首日相比，差异有统计学意义（P<0.05）；死亡组患者氧合指数不断降低，CI、PVPI、EVLWI指数不断增加，第3日与首日相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治愈组第3日氧合指数增加，EVLWI、CI水平下降，与死亡组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 EVLWI、氧合指数与CVP的相关性

CVP和EVLWI之间并不存在相关性，氧合指数与EVLWI呈负相关。见表2。

3 讨论

ARDS的病因较为复杂，与创伤后感染、颅脑创伤、脂肪栓塞、重症胰腺炎、肺部感染等多方面因素有关，在临床中较为常见[6，7]。ARDS疾病的發病较为急促，临床症状表现为呼吸窘迫、呼吸频率增加、进行性呼吸困难等症状，部分患者会逐渐出现焦躁情绪、心率加速等症状。一般情况下患者的呼吸道症状多发生在基础病情出现的1 d之内，也有部分患者在3 d内发生，少数患者ARDS的发作可能会在1周之内[8]。ARDS的临床治疗中，常规的吸氧治疗通常对病情的缓解较为有限，如果病情持续恶化，则患者可能会出现不同程度的器官衰退与功能障碍，直接威胁到生命安全，其死亡率相对较高[9]。基于这一情况，ARDS的临床治疗难度较高，尤其是预后情况较为严重，为能够增强治疗效果，保证患者的生命安全，必须要将早期防治作为临床工作的重点内容[10]。

通过分析可以发现，ARDS患者的肺泡上皮细胞、肺部毛细血管内皮组织受损，进而引发肺泡水肿、弥漫性肺间质，其发病机制在于患者出现渗出性肺水肿，肺间质与肺泡液体不断增加，随后引起肺部容积降低，通气、血液两者之间的比例失衡[11]。而EVLWI指数的不断上升是患者的主要病理表现之一，而EVLWI指数实际上与人体肺泡上皮细胞、肺血管内皮之间存在着密切的关联性，一旦EVLWI指数增加，意味着患者肺泡上皮细胞的受损程度加深，患者的病情随之加重[12]。有数据表明，如果ARDS患者的EVLWI指数超过健康水平的2倍数以上时，患者肺部功能将受到严重干扰，并发肺水肿，随后引起患者氧合指数呈现不断减小的趋向，而这也证明肺部容量水平、呼吸相关功能指数对ARDS病情的预估有一定的参考作用[13]。氧合指数在临床中能够对ARDS患者的肺部受损严重程度进行评判，然而氧合指数应用过程中会受到氧气浓度等相关因子的影响，影响判断结果的准确程度，因此无法作为直接性的判定指标[14]。而EVLWI指标并不受患者肺不张等情况的干扰，相对而言，能更加客观、精准地展现出ARDS患者肺部受损的相关情况[15]。

对本次研究结果进行分析可以发现，两组患者入住ICU后的APACHE Ⅱ评分对比中，死亡组分数高于治愈组，治愈组患者身体健康状况更加趋向于健康水平，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治愈组患者氧合指数不断增加，EVLWI、PVPI不断降低，第3日与首日相比，差异有统计学意义（P<0.05）；死亡组患者氧合指数不断降低，CI、PVPI、EVLWI指数不断增加，第3日与首日相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治愈组第3日氧合指数增加，EVLWI、CI水平下降，与死亡组比较差异有统计学意义（P<0.05）。CVP和EVLWI之间并不存在相关性，氧合指数与EVLWI为负相关。由此可以看出，治愈组患者的EVLWI指标呈现出降低趋势，患者肺部受损情况得到明显缓解，肺部毛细血管渗透改善，肺部功能逐渐达到健康水平，脱离生命危险。相反，死亡组的EVLWI指标呈现出上升趋势，氧合指数降低，显示出患者的肺部受损情况不断加重，病情未得到控制，甚至不断恶化，治疗未能获取预期效果，最终患者死亡。

综上所述，分析本次研究结果可以发现，ARDS是临床常见疾病，对患者呼吸功能、肺功能均造成较为严重的侵害，甚至直接危及到患者的生命安全，而ARDS的预后情况较为复杂，需要对这一问题引起重视。通过分析可以发现，氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值较高，因此应当将其作为早期诊断与病情防治的重要参考指标，以便能够快速对患者展开治疗，缓解患者临床症状，改善治疗效果。

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（收稿日期：2017-08-25）