半夏泻心汤之方药考

2018-03-20张嘉鑫王庆国

长春中医药大学学报 2018年1期

张嘉鑫，顾然，郭宇，王庆国，魏玮*

（1.中国中医科学院望京医院脾胃病科，北京 100102；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.北京中医药大学，北京 100029）

“半夏泻心汤”出自张仲景《伤寒论》“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此方辛开苦降、平调寒热、消痞散结，是治寒热互结之痞证常用方。以心下痞，但满而不痛，呕吐下利，苔薄黄而腻为辨证要点。本方原治小柴胡汤误下致痞证。邪在少阳，本应和解，反误用攻下药伤其中阳，寒从中生，外邪内陷，寒热互结而成痞。治宜补其不足、调其寒热、开其结滞、复其升降。临床上误用攻下法伤及中阳致寒热错杂、升降失调、脾胃失和伴心下痞者，魏师均用此方化裁治之，疗效甚佳。

半夏半升，洗黄芩、干姜、人参、甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘方中半夏苦辛温燥，散结消痞，和胃降逆；干姜辛热，温中散寒，二者相合辛开而温，以散脾家之寒。黄芩、黄连苦寒而降，以降胃家之热。参、枣、草甘温培元，补脾胃、生津液，一防芩、连之苦寒伤阳，二防夏、姜之辛热伤阴，诸药相合，寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利诸症自愈。

1 生半夏

1.1 定名文献依据《神农本草经》卷一：“半夏，味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。”[1]《证类本草》卷第十：“半夏，……生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。一名守田，一名地文，一名水玉，一名示姑。”[2]《吴普本草·草木类》：“半夏《御览》卷九百九十二一名和姑。生微邱，或生野中。叶三三相偶，二月始生，白华园上。”[3]《本草纲目拾遗》卷五：“仙半夏…相传制法系仙人所传，故曰仙半夏。”[4]

1.2 道地产地及功效半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎[5]。主产于湖北、四川、安徽等地[6]。有水旱两种，因水半夏块茎与半夏不同，故多习用旱半夏。旱半夏以河南信阳质量为佳[7]，其辛，温。有毒。归肺、脾、胃经。有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效；外用可消肿止痛。

此外，仲景用半夏为生半夏而非半夏炮制品之论据有三。其一，清代张锡纯所用半夏均为生半夏，疗效甚佳。其指出“半夏……凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。……惟药房因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，……若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。”其二，清代陈修园在《神农本草经读》白术条文下有云“白术，此为脾之正药……今人炒燥、炒黑、土蒸、水漂等制，大失经旨。”从此条文可得知古代的药一般不制。此外，据炮制法产生年代可知，炮制法在汉代还未流行。综上，仲景半夏泻心汤中所用半夏当为生半夏。

2 干姜

2.1 定名文献依据《神农本草经》卷二：“干姜，味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼，下利。生者，尤良。久服，去臭气、通神明。生川谷。”[1]《证类本草》卷第八：“干姜，味辛，温、大热，无毒。主胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢，寒冷腹痛，中恶霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。生者尤良。臣禹锡等谨按唐本又云：治风，下气，止血，宜诸络脉，微汗，久服另眼暗。”[2]《汤液本草》卷之六：“干姜气热，味大辛，辛，大热，味薄气厚，阳中之阳也。辛、温。无毒。《象》云：治沉寒痼冷，肾中无阳，脉气欲绝，黑附子为引，用水煎二物，名姜附汤。亦治中焦有寒。水洗，慢火炮。”[8]

2.2 道地产地及功效干姜为姜科植物姜的干燥根茎，趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”[5]。其主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。历代医家以四川所产之姜功效最佳，其中又以犍为为道地产区[6,9-11]。干姜又名白姜、泡姜等。药性辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经。主温经散寒，回阳通脉，燥湿消痰。明·李时珍曰：“干姜，以母姜造之……以白净结实者为良，故人呼为白姜，又曰均姜（四川）。”[9,12]干姜能引血药入血分，气药入气分，又能去恶养新，有阳生阴长之意。

3 黄芩

3.1 定名文献依据《神农本草经》卷二：“黄芩，味苦，平。主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶创，恒蚀火疡。一名腐肠。生川谷。”[1]《证类本草》卷八：“黄芩，味苦，平，大寒，无毒。主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡，疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛。一名腐肠，一名空肠，一名内虚，一名黄文，一名经芩，一名妒妇。”[2]《吴普本草·草木类》：“黄芩，一名黄文，一名妒妇，一名虹胜，一名经芩，一名印头，一名内虚。神农、桐君、黄帝、雷公、扁鹊：苦，无毒。李氏：小温。二月生，赤黄叶，两两四四相值，茎中空，或方圆，高三、四尺，四月华紫红赤，五月实黑，根黄，二月至九月采。”[3]《本草崇原》卷中：“黄芩，气味苦寒，无毒。…（黄芩《本经》名腐肠，又名空肠，又名妒妇，谓外皮肉，而内空腐，妒妇心黯，黄芩心黑同也。出川蜀及陕西河东，近道皆有。芩者黔也，黑色也。其根黑而黄，故曰黄芩。）”[13]

3.2 道地产地及功效黄芩为唇形科植物黄芩的根，主产于河北、辽宁、内蒙古、山西等地[9]。其中以承德市燕山山地丘陵生产的黄芩因质量优良而闻名于世，被世人称做“热河黄芩”[7]。其味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。功擅清热燥湿，止血安胎，泻火解毒。

4 黄连

4.1 定名文献依据《神农本草经》卷一：“黄连，味苦，寒。主热气目痛、眦伤泣出，明目，主茎伤，肠澼，腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。一名王连。生川谷。”[1]《证类本草》卷七：“黄连，味苦，寒、微寒，无毒。主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。五脏冷热，久下泄澼脓血。止消渴、大惊，除水利骨，调胃厚肠，益胆，疗口疮。久服令人不忘。一名王连……药性论云：黄连，臣。一名支连，恶白僵蚕，忌猪肉，恶冷水。”[2]《本草纲目》卷十三：“黄连《本经·上品》。【释名】王连《本经》、支连《药性》。时珍曰：其根连珠而色黄，故名。”[12]《新修本草》卷七：“黄连…一名王连。生巫阳川谷及蜀郡太山。”[14]《汤液本草》卷四：“黄连，气寒，味苦。味厚气薄，阴中阳也，升也。无毒。入手少阴经。《象》云：泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐，心下痞满必用药也。仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之。去须用。”[8]

4.2 道地产地及功效黄连为毛莨科植物黄连、三角叶黄连或云连的根茎[9]。自唐代开始，宣州黄连因质量上乘而成为道地药材。至明代，由于资源枯竭，味连、雅连、云连逐渐成为新的道地药材，其中以四川“味连”“雅连”为最佳。如《本经逢源》卷一载：“黄连，产川中者，中空，色正黄，截开分瓣者为上，云南水连次之，日本吴楚为下。”[15]其味苦，寒，无毒。归心肝胃大肠经，有清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸之效。

5 人参

5.1 定名文献依据《神农本草经》卷一载：“人参，味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智。久服轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。”[1]《名医别录》卷第一：“人参微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴通血脉，破坚积，令人不忘。一名神草，一名人微，一名土精，一名血参。如人形者有神。”[16]《吴普本草·草木类》：“人参：一名土精，一名神草，一名黄参，一名血参，一名人微，一名玉精。”[3]《本草纲目》第十二卷：“人参（《本经》上品，），人濅、黄参《吴普》、血参《别录》、人衔《本经》、鬼盖《本经》、神草《别录》、土精《别录》、地精《广雅》、海腴、皱面还丹《广雅》。时珍曰：人濅年深，浸渐长成者，根如人形，有神，故谓之人濅、神草。……人参，体实有心而味甘，微带苦，自有余味，俗名金井玉阑也。其似人形者，谓之孩儿参。”[12]《中药大辞典》：“人参《本经》【异名】人衔、鬼盖《本经》，土精、神草、黄参、血参《吴普本草》，地精《广雅》，百尺杆《本草图经》，海腴、金井玉阑、孩儿参《纲目》，棒锤《辽宁主要药材》。【基原】为五加科植物人参的根。【原植物】人参”[17]。《本草崇原》卷上：“人参，气味甘，微寒，无毒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智。久服轻身延年。（人参，一名神草，一名地精。春秋运斗枢云，瑶光星散，而为人参，生上党山谷、辽东幽冀诸州，地土最厚处，故有地精之名。相传未掘取时，其茎叶夜中隐隐有光。其年发深久者，根结成人形，头面四肢毕具，谓之孩儿参，故又有神草之名）”[13]。

5.2 道地产地及功效人参为五加科植物人参的干燥根。主产于吉林、辽宁等地。野生者称野山参，栽培者称园参，多于秋季采挖，其中以吉林野山参最佳[5]。味甘、微寒，性微温，无毒。归肺、脾、心经，有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，宁神益智等功效。

6 炙甘草

6.1 定名文献依据《神农本草经》卷一：“甘草，味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服，轻身、延年。”[1]《名医别录》卷一：“甘草，无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。一名蜜甘，一名美草，一名蜜草，一名蕗草。”[16]《本草经集注》卷三：“此草最为众药之主，经方少不用者，犹如香中有沉香也。国老即帝师之称，虽非君，为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也。”[18]《本草衍义》卷七：“甘草，枝叶悉如槐，高五六尺，但叶端微尖而糙涩，似有白毛。实作角生，如相思角，作一本生。子如小扁豆，齿啮不破。今出河东西界，入药须微炙，不尔，亦微凉。生则味不佳。”[19]

6.2 道地产地及功效为豆科植物生甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎[5]。主产于甘肃、内蒙古、山西、新疆等地,以甘肃为佳[6]。炙甘草偏于润肺和中，其不仅益气滋阴，且有补脾和胃，益气通阳复脉之效。主用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。

7 大枣

7.1 定名文献依据《神农本草经》卷一：“大枣味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液、身中不足，大惊，四肢重，和百药。”[1]《新修本草》卷第十七：“大枣味甘，平，无毒。主心腹邪气，…补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠澼。久服轻身长年，不饥神仙。一名干枣，一名美枣，一名良枣。”[14]《本草征要》第四卷：“大枣…调和脾胃，具生津止泻之功。润养肺经，操助脉强神之用。”[20]《本草经集注》：“八月采，曝干。三岁陈核中人：燔之，味苦，主腹痛，邪气。生枣：味甘、辛，多食令人多寒热，羸瘦者，不可食。”[18]

7.2 道地产地及功效大枣为鼠李科植物枣的干燥成熟果实[5]。主产于河北、河南、山东等地[9]。味甘、性微温，归脾胃经。有补脾和胃，益气生津，养血安神，调和营卫，解药毒之效。《中药材手册》中载：“商品中有大枣、小枣之分，均同等入药。习惯认为山东加工燻制的胶枣质量最佳。[别名]红枣。”[7]