谷云飞治疗肛门湿疹经验

陶 爽，谷云飞

（南京中医药大学第一附属医院，南京 210029）

肛门湿疹是一种非传染性变态反应性皮肤病，是肛肠科的常见病和多发病，在中医学里归属于“浸淫风”“肛周风”“绣球风”“风湿疡”[1]等范畴。肛门湿疹以瘙痒、渗出、难愈、易复发为主要特点[2]，常继发于肛瘘、痔疮、肛裂等肛周疾病，病变多局限于肛门口、肛周以及外生殖器等部位。在现代社会，随着人们生活规律、饮食习惯的改变，肛门湿疹的发生率逐年升高，由于其病变部位的特殊性，本病严重影响着患者的日常生活，如不及时治疗更易发展成为慢性湿疹[3]。

1 明确病因是基础

中医学认为，肛门湿疹病因虽为复杂，但归纳起来不外乎内、外二因。外因主要是风、湿、热毒滞留肌肤，内因则为七情内伤及饮食劳倦。究其外因，就风邪而言，凡人体腠理不密者，卫气不固，风邪乘袭，羁留于肤，内外不得通泄则营卫不和，气血运行失常则肌肤失养，故发此病。就湿邪而言，湿为重浊之邪，类水属阴而有趋下之势，易袭阴位。人体下部亦属阴，同类相求，故多易伤，正如《素问·太阴阳明论》所言：“伤于湿者，下先受之”。就热邪而言，热为阳邪，火热同源，热为火之渐，热微则痒；火为热之甚，热盛则痛。故外感热邪者，若蕴于肌肤，不得外泄，热蒸肌表，则发此病。而在临床上，风、湿、热三邪常相兼为病，共同导致肛门湿疹的发病。内因方面，七情内伤、饮食劳倦均可导致气血失和，脏腑失调，邪毒结聚，以致此病，如《医宗金鉴》所言：“此症初如粟米，而痒兼痛……由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”[4-5]；《诸病源候论》亦指出：“此疾者，由肌滕风湿之气，结聚所生。”[6]俞立民等[7]在其研究中发现，过食辛辣刺激，或饮食不节者，易致脾失健运、湿热内蕴，引发此病。谷云飞教授认为，肛门湿疹病因虽多，究其根本，多为禀赋不耐、饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥动风之物，致使脾胃受损，运化失职，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫局部所致，其发生发展与心、肺、肝、脾密切相关。故治疗肛门湿疹需整体与局部并重，内治与外治兼修。现代医学研究[8-9]显示，长期食用富含咖啡因的食物（如咖啡、茶、碳酸饮料等）及奶制品容易引起粘液性便，此类食物可改变粪便pH值，进而导致肛门湿疹的发生。除此之外，错误的生活方式也是肛门湿疹高发的一个重要因素，很多患者认为自己的疾病是由于局部不洁导致，因此大量使用肥皂、沐浴液等搓洗局部，但实际上恰恰相反，肥皂、沐浴液所含的硬脂酸钠容易破坏肛门脂膜对局部的保护，从而增大局部感染的风险。由于此病极易复发，谷云飞教授认为，对肛门湿疹的治疗应建立在明确患者易感因素的基础之上，在日常生活中避免这些因素对患者产生的影响，从而有效降低该病复发率，提高患者的远期生活质量。

2 辨证论治是关键

现代医学根据病程长短将肛门湿疹分为急性、亚急性、慢性三类。谷云飞教授结合其多年临床经验认为，急性肛门湿疹患者以湿热蕴肤为主，亚急性者多由脾虚湿恋或阴血已伤、湿热仍存所致，慢性者则多因久病耗伤阴血，血虚风燥引起肌肤甲错。在治疗上，谷云飞教授紧扣病因病机，以除湿止痒为基本治则，同时标本兼顾，内外并治。对于急性患者，谷教授治以清热利湿、解毒止痒，善用龙胆泻肝汤和萆薢渗湿汤为基础方进行加减，常用药物有龙胆草、生地黄、泽泻、黄芩、栀子、萆薢、赤芍、防风、苦参、车前子、薏苡仁等。若患者热象明显，可在原方基础上加用黄柏10 g，大青叶10 g以增清热解毒之功；瘙痒剧烈者，可加用地肤子10 g，白鲜皮10 g祛风止痒。亚急性者多为脾虚湿恋，治以健脾利湿为主，方用参苓白术散加减，常用药物有苍术、厚朴、陈皮、白术、党参、茯苓、山药、泽泻等。若患者兼见午后颧红，心烦盗汗，口苦口干等阴虚表现，则宜加用生地黄15 g，玄参10 g，当归15 g，丹参10 g等滋阴养血。慢性患者应以养血润肤为主，以当归饮子为基础方，常用药物有当归、白芍、川芎、防风、蝉蜕、乌梢蛇、地肤子等。若患者肛周皮肤粗糙肥厚，可加用鸡血藤15 g，益母草10 g，丹参15 g等活血通络；瘙痒夜间加重，严重影响睡眠者，可加用酸枣仁、夜交藤各15 g等养血除烦安神。

3 中西结合是特色

谷云飞教授治疗肛门湿疹始终坚持“中西医结合，内治与外治并重”，除使用特色汤药内服外，亦用药液熏洗坐浴联合派瑞松、黄芩油膏等对症治疗方法，并且取得了显著的临床疗效。其中熏洗坐浴法作为中医特色外治法，首见于《五十二病方》，其优势在于熏洗坐浴可使药物有效成分直接作用于患处，从而改善局部血液循环，缓解患处组织充血，减轻炎性水肿[10]。现代研究[11]表明，熏洗法可使药物离子迅速被创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，从而直接针对病因、病位发挥治疗作用。对于肛门湿疹患者，熏洗法既可以使药物直接作用于创面，提高药物疗效，又可以清洁创面，防止局部感染。谷云飞教授使用自拟坐浴方“三黄苦参汤”，其组成为大黄、黄柏、黄芩、苦参，其中大黄性寒味苦，归肝、心包、胃、大肠经，有清热凉血、利湿泻火之功效；黄柏性寒味苦，归肾、膀胱经，常用于治疗疮疡肿毒、湿疹湿疮；黄芩性寒味苦，归肺、脾经，对于暑湿、湿温、痈肿疮毒具有显著疗效；苦参性寒味苦，归心、肝经，广泛用于治疗湿疹湿疮、皮肤瘙痒等症，4药合用，共奏清热利湿、解毒止痒之功。结合患者不同的临床表现特点，以基础方打底另行加减。对于瘙痒剧烈者，加地肤子15 g，苦楝皮15 g，土荆皮15 g渗湿止痒；局部灼热疼痛明显者加龙胆草15 g，白鲜皮15 g，生石膏30 g清热泻火；分泌物多者加败酱草15 g，鱼腥草15 g，蒲公英15 g清热排脓解毒；局部皮疹已破溃者，加血竭15 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g敛疮生肌。深究最适坐浴温度，目前尚无统一规范。临床上很多患者常因局部奇痒难忍而使用高温度水熏洗肛周皮肤，以达一时解痒之快。谷云飞教授指出，这种方法不仅不能减轻病情，反而会促使瘙痒、局部渗出等症状加重，其主要原因是由于温度过高的水会刺激肛门周围皮肤，从而加快血液循环，促进局部组织代谢，引起分泌物增多、渗出浸淫，进而导致局部皮肤炎症加重，使病情迁延难愈。为此谷云飞教授通过多年临床观察与研究发现，将坐浴药液温度维持在33～40 ℃范围内熏洗疗效最佳。一方面，因为此温度接近人体正常体温，从而避免因为药液温度过高而致局部血循加快、加重局部瘙痒等不适；另一方面，此温度不会影响药液本身作用的发挥。除此之外，吾师之所以选用西药派瑞松作为熏洗后肛门的局部用药，是考虑到其主要组成为硝酸益康唑和曲安奈德，这两种成分合用有显著的抗炎、止痒、抗过敏作用。单纯使用派瑞松治疗肛门湿疹虽然可以短时间内缓解患者瘙痒不适等症状，但停药后常症状再发[12]。并且，目前许多患者对抗生素、激素的使用存在顾虑，而黄芩油膏作为江苏省中医院院内纯中药制剂，具有良好的清热燥湿作用，并且黄芩油膏通过其丰富的油脂可以起到肛门脂膜的作用，将湿疹局部与排泄物、肛门分泌物、汗液隔离开来，良好的保护了局部创面的清洁，从而大大降低了局部感染的风险。因此谷云飞教授选用黄芩油膏与派瑞松交替使用，既可以有效减轻局部使用抗生素、激素的毒副作用，又可以很好的提高治疗肛门湿疹的临床疗效。

4 减少复发是宗旨

由于肛门湿疹极易复发，而药物治疗只能一时改善症状、控制病情，因此最关键的还是养成健康的生活方式和正确的肛门习惯，从根本上避免此疾病的发生。临床研究[13]显示，通过干预患者饮食可明显降低血IgG水平，从而缓解湿疹的临床症状，降低湿疹的发病率。经过长期的临床观察和总结，笔者建议广大肛门湿疹患者在日常生活中合理饮食，禁食辛辣刺激，减少对咖啡、茶、碳酸饮料、番茄酱、巧克力及奶制品等食物的摄入，多食富含纤维素、水分的果蔬，养成良好的排便习惯；停止使用肥皂、沐浴液等含有硬脂酸钠的物品反复刺激肛门局部皮肤，肛门及其周围应当用清水清洗，特别在洗澡时；排便后减少卫生纸的使用，取而代之用湿巾纸可以有效减轻对肛门局部的刺激，若能清水清洗局部则更好。同时，对于长期被肛门湿疹困扰的患者应进行积极的心理疏导，增强病患战胜顽疾的信心与决心，这对疾病本身的恢复也有重要的作用。

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