中西医结合治疗功能性消化不良的研究进展

2018-03-20蔡莉莉孟静岩

长春中医药大学学报 2018年1期

蔡莉莉，孟静岩

（天津中医药大学，天津 300193）

功能性消化不良（FD）是指胃或十二指肠功能紊乱而引起的一系列消化症状，包括早饱、餐后饱胀不适、上腹痛或上腹部烧灼感等症状，并且无法用任何器质性、全身性和代谢性疾病解释[1]。由于其病因及发病机制尚未清晰，现代医学对FD的治疗至今仍未取得满意效果，故针对本病进行有效治疗的研究一直是消化领域的热点问题。近年来的大量临床研究表明，中西医结合治疗FD疗效好，复发率低，现将FD的中西医结合治疗现状综述如下。

1 病因病机

1.1 现代医学对FD的认识根据临床特点，FD可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两种亚型[1]。现代医学对FD的发病机制仍不明确，目前认为其病因及发病机制主要可分为胃肠动力障碍、肠道菌群紊乱、精神心理因素、脑肠轴功能障碍与胃肠激素改变、幽门螺旋杆菌感染、炎症相关、内脏高敏感性、特定基因型改变与遗传易感性、早期生活应激等[2]。

1.2 中医学对FD的认识功能性消化不良属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴。根据《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》功能性消化不良中医辨证分型可分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证和寒热错杂证五种证型[3]。

2 中西医结合治疗

2.1 中医辨证结合西药治疗 1）疏肝健脾理气方药联合西药：刘兵等[4]选取肝郁脾虚型FD伴焦虑抑郁状态的患者120例，对照组60例予以莫沙必利胶囊联合黛力新治疗，治疗组予以逍遥散联合黛力新治疗。治疗组与对照组的总有效率分别为88.3%、71.7%（P＜0.05）。李亚宁等[5]选取92例FD患者，对照组45例给予莫沙必利治疗，治疗组47例给予疏肝健脾汤治疗。治疗组与对照组总有效率分别为93.6%、75.6%（P＜0.05）。潘荣[6]选取92例FD患者，对照组46例给予莫沙必利治疗，治疗组给予疏肝解郁胶囊治疗。治疗组与对照组总有效率分别为95.7%、78.3%（P＜0.05）。顾庆等[7]选取70 例FD患者，对照组给予莫沙必利口服，治疗组给予气滞胃痛颗粒治疗。治疗组与对照组总有效率分别为94.29%、77.14%（P＜0.05）。王新民[8]选取106例肝胃不和型FD患者，对照组54例口服多潘立酮片，治疗组加服消痞宽胃汤。治疗组与对照组总有效率分别为90.57%、71.70%（P＜0.05），证明消痞宽胃汤治疗肝胃不和型FD效果确切。2）健脾益气方联合西药：聂光荣[9]选取112例脾虚气滞型FD患者，对照组56例给予促胃肠动力剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂、助消化药、根除HP等西医治疗方法等。治疗组给予中药水煎服。治疗组与对照组总有效率分别为94.64%、62.50%（P＜0.05）。刘喜燕等[10]选取72例脾虚气滞型FD患者，对照组36例给予吗丁啉治疗，治疗组给予香砂六君子汤治疗，治疗组与对照组总有效率分别为94.44%、72.22%（P＜0.05）。余江平[11]选取80例老年人FD患者，对照组40例给予莫沙必利药物治疗，治疗组给予香砂六君子汤治疗。治疗组与对照组总有效率分别为95.0%、70.0%（P＜0.05），复发率分别为15.0%、27.5%（P＜0.05）。证明香砂六君子汤配合莫沙必利能有效减少FD复发率，提升治疗有效率。刘学强[12]选取120例住院患者，60例对照组给予雷尼替丁、西沙必利治疗，治疗组加用健脾和胃汤。治疗组与对照组总有效率分别为96.67%、86.67%（P＜0.05）。3）清热化湿方联合西药：王碧泉[13]选取100例脾胃湿热型FD患者，对照组50例给予奥美拉唑联合莫沙必利治疗，治疗组给予中药连朴饮加减方配合针刺治疗，治疗组与对照组总有效率分别为84.0%、66.0%（P＜0.05），复发率分别为6.0%、24.0%。证明中药连朴饮加减方配合针刺治疗脾胃湿热型消化不良的效果好，复发率低。夏明伟等[14]选取93例FD患者，对照组46例给予莫沙必利片口服，治疗组给予半夏泻心汤加减治疗。治疗组与对照组总有效率分别为95.7%、76.1%（P＜0.05）。杨敏等[15]选取130例FD患者，对照组65例给予多潘立酮、双歧杆菌三联胶囊口服治疗，治疗组加用四君子合藿朴夏苓汤加减治疗。治疗组与对照组总有效率分别为93.85%、80.00% （P＜0.05）。4）中医辨证对症选药联合西药：胡玉芬[16]选取58例FD患者，对照组30例给予多潘立酮和泮托拉唑口服，治疗组加用中医辨证治疗：脾胃虚弱者采用六君子汤加味方治疗；肝郁气滞者采用四逆散加味方治疗；寒邪内侵者采用香苏散加味方治疗；饮食积滞者采用和胃降逆方治疗。治疗组与对照组总有效率分别为93.3%、75.00%（P＜0.05）。陈锴等[17]选取100例FD合并负性情绪患者，对照组50例采用多潘立酮治疗，治疗组采用中医辨证论治：肝胃气滞证服用柴胡疏肝散；脾虚气滞证服用六君子汤合香砂积术丸；脾胃湿热证服用连朴饮。治疗组与对照组总有效率分别为94.0%、70.0%（P＜0.05）。

2.2 自拟方联合西药治疗朱腾西[18]选取90例FD患者，对照组47例给予莫沙必利联合西咪替丁治疗,治疗组43例加用自拟健脾疏肝汤（柴胡12 g，甘草6 g，茯苓12 g，香附12 g，白芍15 g，枳实12 g，厚朴12 g，焦山楂12 g，白术12 g，陈皮12 g，莱菔子12 g）加减治疗。治疗组与对照组总有效率分别为93.02%、72.34%，（P＜0.05）。陈欲章[19]选取100例FD患者，对照组50例给予多潘立酮片治疗，治疗组则采用自拟中药方（山药30 g，茯苓30 g，党参20 g，炒枳壳15 g，白芍15 g，生山楂10 g，柴胡9 g，陈皮6 g）加减治疗，治疗组与对照组总有效率分别为96%、88%（P＜0.05）。郭学文[20]选取112例FD患者，对照组56例给予多潘立酮片、奥美拉唑肠溶片治疗，治疗组加用自拟清心消痞方加减。治疗组与对照组总有效率分别为94.64%、75.00%（P＜0.05）。

3 结语

FD在临床中较为常见，而且容易长期、反复发作。西药治疗效果有限，有些西药存在严重的不良反应限制了其应用。大量临床实践研究表明，中西医结合治疗FD明显优于单纯用西药治疗，可以明显降低西药引起的不良反应，而且不易复发。故临床上中西医结合治疗FD值得大力推广。但是我国的临床试验大部分还存在一些问题：1）研究样本量小，代表性差，未采用正确的随机分组方法。2）对于中医辨证分型及中西药的选用没有统一的标准，疗效评价指标多样，疗效评价标准缺乏统一，对于FD复发率的随访相关研究较少。

针对目前研究现状，应将辨证分型及治疗药物选用规范化，制定统一临床疗效评价指标；从病证结合的角度，开展大样本、多中心、随机临床试验研究，深入探讨中医药对于FD治疗的作用机制，为临床实践提供理论参考。

[1]葛均波,徐永健.中医内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社 , 2013:398-399.

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[5]李亚宁,彭书涛.疏肝健脾汤联合莫沙比利对功能性消化不良患者胃动力的影响[J].陕西中医, 2017, 38(4):473-474.

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[7]顾庆,王云峰,赵坚敏.气滞胃痛颗粒联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2015, 17(4):63-65.

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[9]聂光荣.中西医结合治疗功能性消化不良临床观察[J].光明中医, 2017, 32(2):271-273.

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[11]余江平.老年人功能性消化不良中西医结合治疗[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25(15):126-128.