葛根、牡蛎治疗高脂血症研究

2018-03-20治丁铭隋殿军

长春中医药大学学报 2018年1期

治丁铭，孙聪，韩冬，马彦，隋殿军*

（1. 长春中医药大学，长春 130117；2. 吉林省人民医院，长春 130021）

高脂血症是由于人体脂质代谢紊乱，血浆中脂质的浓度超过正常范围的一种病症，主要表现为血清或血浆总胆固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）水平、低密度脂蛋白（LDL-C）水平过高或是血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平过低。近年来，流行病学、临床和实验研究均已证实HLP在AS心脑血管病形成过程中起促进的作用，逐渐成为AS的首要危险因素，因此，针对HLP的治疗就成为防治心脑血管疾病的一个重要环节[1]。

西药作为目前用来降脂的基本药物，治疗时一般只具有单方面的作用，只是降低 TC水平或者 TG水平等，且大多数西药对人体脏器及系统有一定的毒副作用。而中药在预防血脂升高或降血脂方面具有多环节多靶点的预防和治疗作用，并且具有作用温和、适于长期服用，毒副作用小等诸多优点。所以，中药降脂类药物的研究开发市场前景广阔。

1 中药治疗机制

中医学认为，HLP属正虚邪实之症，临床上最多见的病型为痰浊阻遏型，这类患者大多是因为过食肥甘厚腻或是贪闲少动而导致脾胃受损，运化升降失司，不能运湿布津，聚湿生痰，津从浊化为膏，凝而为脂，变生痰湿、浊脂，阻遏气血而引发本病。亦可将其概括为饮食失节、脾失健运、肝疏肾衰、痰浊血瘀[2]。在治疗时需辨证论治，方证相合，以肝肾两虚、健脾益气为本，痰瘀互结、活血化瘀为标，标本同治。

2 葛根的治疗作用

葛根为豆科植物野葛的干燥根，记载于《神农本草经》《本草纲目》等，具有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻等功效[3]。葛根含有约12%的黄酮类化合物，其中葛根素是其特殊成分之一。葛根素是单体黄酮化合物，具有降低血小板聚集，降低血液黏度，阻断β受体，扩张周围血管的作用，进而可以用来治疗HLP。

刘海燕等[4]以不同剂量的葛根素干预高脂大鼠，结果证实，葛根素具有明显的降血脂作用，同时还能降低TXA2（血栓素A2）/PGI2（血浆前列腺素I2），可得出葛根素还具有抗血小板聚集和促血管扩张作用。邓祖跃等[5]建立大鼠的HLP模型，连续腹腔注射给予葛根素30 d，得出结论：葛根素不但能有效降低HLP大鼠的血脂水平，还能通过防止脂质过氧化而有效改善动物的血凝系统。余学钊等[6]通过建立大鼠HLP模型，用葛根芩连汤连续灌胃持续6周，结果表明，葛根芩连汤能显著降低HLP大鼠TC、LDL-C和ALT水平。

临床实践上，杨辉等[7]对30例老年HLP患者用葛根素治疗，同时测定各指数水平，结果表明，葛根素治疗后患者的TG、TC、LDL-C水平均有明显降低，HDL-C水平有明显升高。吴慧轩[8]选择50例HLP患者进行注射葛根素，观察结果表明，葛根素对HLP的总有效率为80.0%，该药物降低血脂疗效确切，未发现毒副作用。张利夫等[9]对66例高三酰甘油患者进行葛根素治疗，同步检测治疗前后各指标与血浆内皮素（ET）和一氧化氮（NO）水平，得出葛根素可显著调节HLP患者血浆ET、NO水平，并具有降血脂作用的结论。

3 牡蛎的治疗作用

牡蛎属于牡蛎科动物，主要品种有长牡蛎、大连牡蛎或近江牡蛎，其药用部位为肉和壳，其中牡蛎肉味咸、涩、微寒，归心、肝、脾、肾经，有平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩之功效[3]。研究发现，牡蛎肉营养丰富，含有多种活性物质，如丰富的糖原、蛋白质、氨基酸、牛磺酸、谷胱甘肽、脂肪酸、维生素和无机盐等，属于药食两用食材，可促进血液循环，促进脂代谢，进而达到降血脂、扩血管的功效。

刘赛等[10]通过建立高脂食饵性鹌鹑AS模型，再以牡蛎提取物10 g/kg灌胃连续给药8周后，鹌鹑主动脉、冠状动脉内膜AS斑块形成的程度明显减轻，各项指标水平均显著降低，表明牡蛎提取物具有调血脂、抗动脉粥样硬化的作用。范建高等[11]通过观察金牡蛎及其主要成分牛磺酸对高脂饮食诱发的大鼠肥胖、HLP和脂肪肝模型形成的影响，结果显示，金牡蛎和牛磺酸可以显著降低血脂和组织脂肪含量，可有效防治大鼠实验性HLP和脂肪肝。邹贤刚等[12]通过给鹌鹑饲喂高脂饲料建立HLP模型，对治疗组进行灌胃给予牡蛎降脂胶囊，连续6周，同时测定鹌鹑血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C等水平，结果与模型组比较，治疗组鹌鹑血清中TG、TC、LDL-C水平均有所降低，HDL-C水平有小幅升高，得出结论：牡蛎降脂胶囊具有调血脂和脂蛋白的作用，可用于治疗HLP。

临床实践上，苑隆国等[13]选择原发性HLP患者40例作为治疗组，连续给口服牡蛎胶囊服药8周，服药前后常规测定血脂并分析检测各项指标，比较服药前后HLP患者血脂水平与健康者的差异，结果发现，患者服药8周后TC及LDL-C均显著降低，HLP患者治疗后血脂水平明显好转。缪元美等[14]随机选择20例确诊为HLP在3年以上的患者进行给药治疗，服药40 d后，复查TC与TG水平，与服药前相对比均恢复到正常值范围，说明金牡蛎胶囊治疗HLP有显著疗效。广东省人民医院等[15]对59例HLP患者进行给药治疗，4周为1个疗程，结果表明，金牡蛎胶囊治疗HLP显效率为22.0%，总有效率为81.4%，其中，降低TC总有效率为78.0%，降低TG总有效率为76.3%，均明显高于对照组的各项数据，故认为该药对降血脂有较好作用。

4 葛根－牡蛎配伍的治疗作用

已有大量文献指出：葛根与牡蛎配伍使用可治疗高血压、冠心病、AS等心脑血管疾病。葛根、牡蛎伍用最早见于《陈素庵妇科补解》之“阿胶散”：共奏生津活络、重镇潜阳之功[16]。后经民国名医施今墨推陈发展，归纳葛根－牡蛎药对之效，即活血散瘀、镇静降压，认为二药伍用可扩张心脑血管，改善血液循环之功，是治疗冠心病之验方。施老认为，牡蛎咸寒，化痰软坚，可软化血管，葛根甘润，扩张心脑血管，二药参合，通脉软坚，降低血压，治冠心病之肾虚而致者，其功益彰，中老年常服，定有裨益[17]。庞凤梅等[18]公开了一种治疗高血压的中药组合物专利，其中就包括葛根、生牡蛎等药材。发明人认为，其所选药材配伍相宜，具有平肝潜阳、清肝泻火之功，治疗高血压特别是在降压、改善血液微循环有明显疗效。邵江娟等[19]对自发性高血压大鼠进行灌胃给药，并分为牡蛎单方组、葛根单方组和牡蛎葛根配伍组，连续灌胃6周后发现牡蛎葛根配伍组大鼠血压降低最为明显，得出结论：牡蛎对葛根降血压具有协同增效作用。

临床用药上，姚魁武主任医师治疗AS的药物多入肝、脾、心、肾、胃经，而桂枝、煅牡蛎、葛根、煅龙骨是其治疗AS常用新方之一，且临床使用效果良好[20]。杨建华等[21]将葛根与牡蛎配伍使用制成化瘀散结汤，将活血化瘀与软坚散结相结合，以此方剂对108例眼底出血患者进行治疗，结果得出较好的治疗效果。赵丹[22]选择28例原发性高血压合并Ⅱ型糖尿病患者进行给药治疗，运用中医理论辨证治疗，对肝肾阴虚型患者给予葛根、牡蛎等药，同时记录治疗前后患者的空腹血糖、血压变化，结果：经治疗后各项指标均明显降低，总有效率为85.7%。