刘敬霞运用益气通络法治疗脑动脉硬化症

王明科，刘敬霞，虎喜成

（1.宁夏医科大学研究生学院，银川 750004；2.宁夏医科大学中医学院，银川 750004；3.宁夏医科大学总医院中医科，银川 750004）

脑动脉硬化症（CAS）指的是由脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉壁变性所引起的非急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍[1]，属于临床上心脑血管疾病的一种[2]。祖国医学中并没有“脑动脉硬化症”这一病名，但根据其临床表现及特征以及其发展演变的规律可将其归属于“头痛”“眩晕”“健忘”“痴呆”“不寐”等范畴。中医在治疗脑动脉硬化症上有着显著的疗效[3]，通过辨证论治，病症结合，可取得较好的疗效。导师刘敬霞教授在治疗疾病中，衷中参西，致力于老年病心脑血管疾病的研究，擅长于各种老年慢性疾病。导师经过长期的经验总结，结合气虚血瘀，痰浊胶着于脉，以藤类药物条达的特点自拟“芪蛭五藤饮”，在治病法则上主张“益气通络”，在临床上取得较好的疗效。笔者有幸跟师学习，略有心得，现将导师运用益气通络法治疗脑动脉硬化症的经验，归纳如下。

1 病因病机

1.1 脾虚是痰湿内生的基本病机 脑动脉硬化症病因错综复杂，是多因素致病，病变脏腑主要责之于脑，遍及其他脏腑，与肾、脾、肝关系密切，王利等[4]认为，该病病位在脑窍，与肝肾关系最为密切：主要因肝肾亏虚、饮食失调、情志不遂、阴虚阳亢所致，其主要病理特点为肝肾不足，主要的表现形式为脾虚清阳不升；吴相春等[5]认为，该病病位在脑，涉及心、肝、脾、肾诸脏。发病机理有肾精不足，脑髓空虚；上气不足，浊阴踞空；气机郁滞，伤及脏腑；阴虚阳亢， 风火上扰；痰瘀互阻， 脑络不畅。黄顺福等[6]认为，该病病位主要在肾、脑窍，予以口服益肾健脑汤治疗脑动脉硬化，效果明显。导师认为，该病与发病年龄较大相关为核心病机，而斑块的进展就是在3个证候相互转化影响之下，具有缓慢过程，结合气虚，痰浊胶着于脉提出以痰、瘀、虚的病理变化。其病理产物关键责之于痰，痰邪是该病的重要病理产物，脾虚是痰邪内生的基本病机，脾为运化水湿之脏腑，脾气虚弱，无力运化水湿，导致脾失健运，痰湿内生，从而致使痰邪生成。

1.2 痰瘀互结闭阻脉络是关键环节 痰邪内生，另一大关键病理产物为瘀，气虚无力推动血脉运行，使得气虚血瘀，从而痰瘀互结胶着于脉，使得闭阻络脉是其病机关键。痰瘀互结使得膏脂附壁，从而阻塞脉管通畅，引发头晕、头痛等相关症状。故导师从益气通络立法，方可从根本上改善脑动脉硬化的形成及防止其发展及恶化。

2 组方及应用

2.1 方药组成 导师治病遵循中西和参，病症结合，治病必求于本的治疗原则，治病时须先通过准确辨证，辨别其证候特点、类型和病因病机，同时结合现代医学理化检查辨病后方能病证结合予以诊治。同时再结合患者所出现的不同症状，予以针对性对证辨证施治，方可取得良好疗效。对此，导师以自拟“芪蛭五藤饮”为基础方加减。方药组成：生黄芪60 g，党参15 g，炒白术20 g，当归12 g，葛根15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，水蛭2 g，生山楂10 g，鸡血藤15 g，络石藤15 g，海风藤15 g，夜交藤15 g，钩藤15 g。方中主以生黄芪补气，导师认为，气虚是本病的发病诱因，气虚而导致血瘀，进而痰瘀互结，故予以生黄芪量达60 g补气，使得中气健运，水湿不予内停，从而避免痰瘀互结；党参、白术、生山楂健脾化湿，葛根升诸阳气，桂枝温阳通脉，桑枝疏经通络；藤类药物具有其形质条达，缠绕蔓延，如络脉纵横交错等特性，恰如《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经入络”。导师认为，脑动脉硬化症患者痰瘀互结为本病关键环节，藤类药物如脉管一般缠绕蔓延，可通经入络，络脉通畅，则不会痰瘀互结阻滞络脉而导致脑失所养而发病，同时，藤类药物在四气上以温性、平性为主，五味属性上以苦味、辛味为主，在此其功能主要以养血、活血、通络为主。“芪蛭五藤饮”此基础方中最为关键的药物在水蛭，导师认为，此方无水蛭即此方无效。可以说水蛭是此方的重中之重。《神农本草经》载：“水蛭味咸平，主逐恶血、淤血、月闭，破血癖积聚，无子，利水道。”《汤液本草》载：“水蛭，苦走血，咸胜血”。现代药理研究[7]证明：水蛭中主要的化学成分为水蛭素，具有抗凝、抗血栓作用，能明显减轻脑出血及凝血酶所致的脑水肿，可溶解血块，改善微循环，改善脑动脉硬化的环境。藤类药物中，夜交藤：据《神农本草经》记载，其具有养心安神，祛风通络之功，常用于祛风、安神 、泻下 、通血脉。现代药理研究[8]表明，夜交藤具有明显的抗慢性炎症及抗菌的作用，同时对实验性动脉粥样硬化有一定的防治作用。鸡血藤[9]：具有补血活血，通经活络的功效。现代药理研究[10]表明，鸡血藤具有抗炎、降血脂，扩血管，抗脂质过氧化以及抗血小板聚集作用，有利于保护血管，防止炎症因子的形成，从而抑制血栓事件的发生，避免脑动脉硬化症的形成。络石藤：具有祛风活血通络的作用。现代药理研究[11]表明，络石藤具有抗疲劳延缓衰老的作用，抗氧化、抗炎作用，能抑制脑动脉硬化症的形成。海风藤：主要功能祛风湿，通经络。现代药理研究[12]表明，海风藤具有抑制血小板活化因子（PAF）作用，具有抗血栓形成、增加脑血流量、降低脑血管阻力作用，也可以预防脑动脉硬化症。钩藤：现代药理研究[13]表明，钩藤生物碱在心血管及中枢神经系统疾病方面起到重要作用，治疗高血压，有舒张血管、抗血小板聚集、镇静、神经保护等作用。

2.2 临床应用 邱海丽等[14]将本病分为4型：肾精不足、髓海空虚型，中气不足、气血虚弱型，心脾两虚、痰湿中阻型，肝肾阴虚、肝阳上亢型。张少雷[15]则将本病分为5型：肝阳上亢、气血不足、肾精亏虚、痰湿中阻、瘀血阻窍。导师认为，本病“气虚血瘀，痰瘀互结”为其基础病机，辨证分为3型：1）痰瘀互结型：临床表现为头晕头痛，大多为喜食肥甘厚腻之痰湿体质，舌质暗，舌苔水滑、厚腻，后根黄腻，脉濡滑，沉取力可。导师在基础方之上治宜半夏白术天麻汤系列加减；2）肝肾阴虚夹血瘀型：临床表现为头晕目眩，乏力，手足心热，有阵发性烘热汗出，舌尖红，舌质暗红，少苔，脉细数涩，沉取无力。治宜补益肝肾，益气通络，在“芪蛭五藤饮”基础上方选二至丸合青蒿鳖甲汤系列加减；3）心脾两虚夹瘀型：平素乏力，面色无华，纳差，眠差，大便稀，舌淡，苔薄白，脉细弱，沉取无力。治宜益气安神，养血通脉。加以归脾汤系列施治。然而在临床中，导师并不拘泥于此3型，而是灵活运用中医理论，尤其重视舌脉，审证求因，病证结合，辨证施治，灵活加减。如在心脾两虚的基础上出现胃阴不足症见舌尖红，舌前1/2少苔，后1/2舌苔腻，加沙参麦冬汤系列，辅以九大仙草之首[16]石斛养阴润肺；若出现近期感染伴见扁桃体肿大，咽部充血，双肺听诊见双肺呼吸音粗可闻及干湿啰音或痰鸣音、管状呼吸音等则加荆防败毒散系列辅以木蝴蝶理气利咽喉，皂角刺、浙贝母等软坚散结。其每每临床疗效显著，同时导师十分重视患者生活调摄，在治疗时嘱患者当适宜运动，规律作息，注意保暖，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之物，保持情志舒畅。

3 结语

CSA是心脑血管系统的一种常见病、多发病，且发病率随年龄增长而逐渐增高，老年较青年发病重，并发症多，预后差[17]，且病程较长，症状容易反复，CSA已成为全球慢性杀手之一。现代人生活压力大，生活规律失调，肝肾亏虚，气血虚弱，致使脾气虚弱痰湿内生，加之气虚推动血脉无力，瘀血积着于脉管中，同时易嗜食肥甘厚味，痰湿体质者较多，致使痰浊内扰，阻碍经络气血，阻滞气机，痰凝血脉，导致“痰核”“脂”形成，而“痰瘀互结”作为“脂”的病理产物，瘀积于脉管中，反复胶着，损伤脉管管壁通畅，使之斑块形成，附于脉管，从而由脑动脉硬化→动脉斑块形成→动脉栓塞→急性脑血管事件。导师认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，水湿无力运化，导致痰邪内生，同时气虚无力推动血液而成瘀，加之膏脂附壁，斑块形成，发而为病，以气虚血瘀、痰瘀互结为病理关键，以“痰瘀”为病理产物，以“益气通络”为治疗大法，自拟“芪蛭五藤饮”为基础方在临床上灵活加减治疗，同时衷中参西，辨病与辨证相结合，用现代医学相关检查加症状予以作为评价疾病的效应指标，在临床上灵活加减，众法合一，其治疗效果较为显著。

[1]史玉泉.实用神经病学[M]. 2版.上海:上海科学技术出版社, 1994:699-702.

[2]饶明莉.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2005:31.

[3]李锐凌,李省江,霍建锐.中医药治疗脑动脉硬化症研究进展[J].河北中医, 2016, 38(3):473-477.

[4]王利,何建成,庄燕鸿,等.脑动脉硬化症的中医治疗[J].吉林中医药, 2016, 36(1):42-45.

[5]吴相春,吴以岭,贾振华,等.脑动脉硬化症证候分布规律研究[J].辽宁中医杂志, 2007, 34(11):1508-1509.

[6]黄顺福,崔美玉.益肾健脑汤对脑动脉硬化症患者血脂的影响[J].长春中医药大学学报, 2014, 30(4):672-673.

[7]袁红霞,张莉芹,马瑾,等.水蛭药用成分及主要药理功效研究进展[J].甘肃医药, 2013, 32(4):270-273.

[8]宋毅,唐尧,张志勇,等.夜交藤抗炎抗菌作用的实验研究[J].华西药学杂志, 2003, 18(2):114-116.

[9]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国化工出版社, 2005:134.

[10]秦建鲜,黄锁义.鸡血藤药理作用的研究进展[J].时珍国医国药, 2014, 25(1):180-183.

[11]李昊,朱贲贲,徐智宇.络石藤的研究现状[J].中南药学,2014, 12(5):463-466.

[12]王伟,刘洋,周清明.海风藤醇提取物对血小板活化因子诱导血小板聚集作用的初步研究[J].卒中与神经疾病,2000, 7(4):193.

[13]NDAGIJIMANA A, WANG XIAOMING, PAN G, et al. A review on indole alkaloids isolated from Uncaria rhynchophylla and their pharmacological studies[J].Fitoterapia, 2013, 86(4):35-47.

[14]邱海丽,周志伟,孙桂明,等.老年脑动脉硬化性眩晕60例中医辨证治疗[J].中外医疗, 2015, 34(11):156-157.

[15]张少雷.中医辨证治疗老年脑动脉粥样硬化性眩晕60例[J].河南中医, 2015, 35(11):2642-2643.

[16]陈俊贤.名列中华九大仙草之首浙产铁皮石斛进军首都保健品市场[J].市场观察, 2014(5):1.

[17]刘迎梅,丁学兵,巩延丽,等.不同年龄组脑梗死病人危险因素及临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005, 3(3):272-273.