心理护理干预在改善老年慢性心力衰竭患者不良情绪及治疗依从性中的效果

张慧萍

慢性心力衰竭患者（chronic heart failure，CHF）是临床心内科的常见疾病。随着我国人口老年化日益加剧，老年CHF的发病率逐渐升高，严重威胁着患者的生命。同时，大部分患者出现悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，降低了治疗依从性，对治疗效果产生较大影响[1]。文献指出[2]，在药物治疗基础上，对老年CHF患者进行心理护理具有重要价值，可消除患者不良情绪、稳定心态，使其积极配合临床治疗。为此，本研究运用心理护理方法，对商丘市中医院收治的CHF患者进行心理护理干预，为探索临床心理护理方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择该院心血管内科2015年2月—2016年11月期间收治的120例CHF患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的CHF诊断标准[3]；②经本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准为：①合并心肌炎、恶性肿瘤、严重心、肝、肾功能障碍者；②有严重的认知障碍；③临床资料不全者。

按照随机数字表法将研究对象分为两组，每组60例。干预组：男38例，女22例；年龄为65～74岁，平均年龄为（69.50±4.50）岁；病程6个月～9年，平均病程为（4.21±3.68）年。对照组：男36例，女24例；年龄为65～73岁，平均年龄为（69.00±4.00）岁；病程6个月～8年，平均病程为（4.35±3.71）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者除按照临床诊疗规范进行药物治疗外，对照组采用心内科的常规护理，干预组在此基础上按照心理护理方案开展护理研究。心理护理干预以团体形式进行，每周1次，每次45～60min，连续实施6周。

1.3 干预方法

（1）护理人员通过宣传页、幻灯片以及面对面讲解等多种方式讲述慢性心力衰竭的发病机制及治疗过程，提高患者及家属对疾病的认识程度。

（2）护理人员采用亲切、温和、诚恳的语言积极主动与患者沟通，及时了解患者的心理动态，认真倾听患者的烦恼与苦衷，配合家属纠正患者的错误认识与错误思想，鼓励患者保持积极乐观的态度对待治疗，建立良好的护患关系。

（3）对长期用药的患者，护理人员应使用通俗用语，详细介绍药物的主要作用与副作用，消除患者的担忧、恐惧等不良心理，使其保持心情舒畅与情绪稳定，增强战胜疾病的信心。

1.4 评判指标

治疗依从性评价标准[4]：完全依从是指患者主动应对，情绪乐观，完全按照要求完成制定的治疗计划；部分依从是指患者治疗态度较为被动，情绪一般，仅能完成治疗计划中的部分内容；不依从是指患者情绪低落，不愿意接受治疗。

焦虑评分使用焦虑自评量表（SAS）评分[5]（临界分为50分）；抑郁评分[6]采用抑郁自评量表（SDS）评分（临界分为53分）。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS l5.0软件进行统计学分析。抑郁和焦虑评分与心功能指标作为计量资料，应用（均数±标准差）表达，各组比较运用t检验；依从性作为计数资料，采用百分比表示，组间比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的治疗依从性比较

干预组患者接受心理护理干预后的治疗依从率为 93.33%，高于对照组患者的 78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预后的依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者抑郁、焦虑评分变化

两组患者经过护理后的SAS、SDS等不良情绪评分均优于护理前。但干预后，干预组患者的SAS和SDS评分分别为（42.55±9.24）分、（45.53±8.12）分，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者抑郁、焦虑评分对比表（±s）

表2 两组患者抑郁、焦虑评分对比表（±s）

项目护理前护理后干预组对照组t P 干预组对照组t P S A S 5 4.5 5±1.8 0 5 4.9 2±1.4 3 2 6.6 5 8 >0.0 5 3 3.1 0±6.9 2 4 2.5 5±9.2 4 1 1.5 7 8 <0.0 5 S D S 5 6.3 6±1.3 7 5 6.1 5±1.2 2 2 5.7 4 1>0.0 5 3 8.2 3±5.5 5 4 5.5 3±8.1 2 1 0.7 4 3<0.0 5

3 讨论

CHF也被称为慢性充血性心力衰竭，是临床常见的心血管疾病之一，是左室收缩或舒张功能不全的临床综合征，是各种心血管疾病的严重阶段，以动耐力下降、呼吸困难、腹部或腿部水肿为主要临床病症，严重影响患者的生活质量[7]。因该疾病具有反复发作、多次住院、死亡率高等特征，老年患者基本上存在不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的心理健康，同时也不利于临床治疗效果[8]。临床发现，不良情绪会导致患者机体内交感神经活动增强，激活血小板，释放多种促凝物质与强烈血管收缩物质，加重病情[9]。在药物治疗后，应选择合理的合理措施。常规护理能够稳定患者病情，但对不良情绪与治疗依从性的效果不显著。

心理护理是运用心理学理论与技巧，在护理过程中采用心理认知疗法，消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，引导患者保持良好的心理状态[10]。护理人员积极主动与患者沟通、交流，了解患者内心的真实想法及造成负面情绪的原因，采用针对性的方法对患者进行精神疏导，指导患者调节情绪的方法，如深呼吸、听舒缓音乐、肌肉放松疗法等，有效控制患者的情绪变化[11-12]。本研究中，两组患者经过护理后的SAS、SDS等不良情绪评分均优于护理前，但干预组患者的SAS和SDS评分均优于对照组，干预组患者接受心理护理干预后的治疗依从率高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能是因为心理护理干预能够协助患者树立正确的生活信念，正确面对人生与疾病，调节焦虑、抑郁等不良情绪，缓解患者紧张心情，保持平衡心态，从而提高了患者治疗依从性与积极性。本研究的缺点在于，针对老年患者对象不同，情绪、性格、心理建设不同，统一的心理护理干预方法可能出现误差。

综上所述，应用心理护理可以有效稳定老年CHF患者情绪，提高其治疗依从性，促进机体康复，值得临床应用。

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