健康教育在预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成中的效果

刘建清

下肢深静脉血栓（DVT）是妇科肿瘤术后常见的并发症之一。该症可引起患肢肿胀发硬、疼痛，若血栓脱落，可致静脉回流受阻、血栓形成、肺栓塞，严重危及患者生命安全。有研究报道[1]，对外科术后患者开展健康教育可降低 DVT形成率，对改善临床预后有重要价值。对此，本文对近年在河南省妇幼保健院接受妇科肿瘤手术的57例患者开展了健康教育护理干预。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年4月—2017年4月在该院接受妇科肿瘤手术的患者114例，年龄41～78岁，平均（52.6±2.5）岁；疾病类型：宫颈癌25例，子宫肌瘤38例，卵巢癌17例，输卵管癌19例，其他 15例。术前经血管彩超检查证实无双下肢DVT，排除意识障碍、言语理解功能障碍、精神疾病史、临床资料不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤生存期<6个月者。采用随机数字表法，平均分为干预组和对照组各57例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组予以常规临床护理，如叮嘱患者术后去枕平躺，小腿伸直抬高30°，指导患者尽早下床活动，并密切观察患者术后双下肢有无颜色、温度、浅静脉怒张等异常改变，测量大小腿及踝部的周径，并倾听患者主诉有无胀痛及麻木感。

干预组在此基础上开展健康教育管理，具体操作如下：①术前宣教。术前向患者讲解 DVT形成的相关知识，如病因、危险因素、常见症状、危害、预防对策等，并告知术后早期活动的重要性；及时回答患者及家属提出的问题，解除心中疑虑。②术后训练指导。采用图片、健康手册、视频、一对一示范指导等方式，对患者或家属进行术后下肢锻炼指导。于患者麻醉未清醒时，护理人员指导家属对患者进行按摩，按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部关节被动屈伸运动、足内外翻运动、足环绕运动；待患者清醒，下肢可以自主活动时，指导患者在病床上做足背屈-足跖屈足踝的环绕运动；术后24 h后，指导患者下床活动，做膝关节屈伸运动。③术后饮食及生活指导。术后合理调配饮食，叮嘱患者每日饮水2,000 mL以上，保证体液量，减少血液浓缩，同时保持大便通畅，避免便秘时用力排便增加腹压而影响下肢静脉血液回流。④出院前健康指导。指导患者避免穿过紧的衣物，同时，指导患者日常卧床期间可适当抬高下肢，并坚持锻炼，保持日常饮食量，避免长时间站立，若有不适症状发生，需及时到院就诊。

1.3 观察指标

①观察记录两组下肢 DVT发生情况；②记录两组患者的护理满意度；③分别于术前、术后7 d后测量两组患者髌骨上缘10 cm大腿周径、内踝上缘15 cm小腿周径，以评估下肢肿胀情况。

1.4 评定标准

采用自拟护理满意度调查表[2]，共设置4个维度，分别为护理技术、健康教育、护理态度、下肢DVT发生情况。每个维度25分，总分0～100分，>60分为护理满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢DVT形成及护理情况

干预组患者术后下肢DVT形成率为3.5%，低于对照组的 17.5%（P<0.05）；干预组患者护理满意度为 96.5%，高于对照组的 68.4%。组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢DVT形成及护理满意度比较

2.2 两组患者手术前后下肢肿胀程度

两组患者术后7 d的髌骨上缘10 cm大腿周径、内踝上缘15 cm小腿周径均较术前增粗（P<0.05），其中干预组下肢肿胀程度明显小于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据统计[3]，有 20%以上接受大手术的患者会发生DVT，其中妇科肿瘤手术术后DVT的发生率可达7%～45%，DVT高危人群在肿瘤手术术后出现肺栓塞的危险性可达 5%。因此，加强妇科肿瘤术后 DVT预防尤为重要。但在实际临床干预中，大部分患者因对疾病认识不足、术后训练主观能动性较差，常增加术后DVT形成的风险。

表2 两组患者术后患肢肿胀情况比较（ ±s）

表2 两组患者术后患肢肿胀情况比较（ ±s）

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

组别n 髌骨上缘1 0 c m大腿周径内踝上缘1 5 c m小腿周径术前（c m）术后7 d（c m）术前（c m）术后7 d（c m）干预组 5 7 0.3 5±0.0 2 0.8 4±0.0 7*# 0.4 5±0.0 5 0.8 6±0.0 9*#对照组5 7 0.3 6±0.0 3 1.6 5±0.0 5*^0.4 4±0.0 3 1.2 3±0.0 8*^

健康教育指导是整体护理重要环节之一。通过系列健康指导，使患者培养关心健康的态度，形成健康行为，从而达到最佳的健康状态[4-5]。本研究针对妇科肿瘤患者围术期各时间段开展连续、有效、专业化的健康教育指导。其中，术前健康指导和术后生活饮食指导，可使患者正视DVT，提高患者对 DVT的警惕性，认识到预防DVT发生的重要性，以改变不良健康行为[6]；同时，将健康宣教知识和术后活动训练指导的效果有机结合起来，观察手术前后下肢肿胀程度，以提高患者主动训练的积极性[7]。

本研究结果提示，对妇科肿瘤手术治疗患者开展健康教育指导，可减少下肢 DVT形成，改善下肢肿胀程度，从而有利于提高护理满意度，值得临床应用和推广。

[1]许小宴. 预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J]. 中国实用医药, 2012, 7(8):204-205.

[2]周陶, 李瑞珍, 罗捷. 知信行健康教育模式对妇科手术患者下肢深静脉血栓形成的影响及临床分析[J].国际护理学杂志, 2015, 14(21):2972-2974.

[3]单金花, 胡伟英, 张洁莹. 围手术期健康教育预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(30):298-299.

[4]马从凤, 檀美芳, 罗春华. 程序化健康教育在下肢深静脉血栓腔静脉滤器置人并溶栓治疗癌症患者中的应用[J]. 现代临床护理, 2011 ,10(11):56-57,63.

[5]高春锦. 健康教育干预对老年下肢骨折患者深静脉血栓形成的影响分析[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(11):1549-1550.

[6]梁钰英. 健康教育对降低妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的观察[J]. 现代临床医学, 2016, 42(3):209-211.

[7]马瑞敏, 王秀兰, 赵桂雪, 等. 健康教育在手术患者预防下肢深静脉血栓形成中的作用[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2011, 23(1):48-50.