免费药物治疗对高血压患者服药依从性的影响

江宗星，王晓燕，王 平，杨 勇

近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的变化、老龄化的增加以及高血压年轻化，高血压患病率呈上升趋势[1]。相关研究显示[2]，高血压患者服药依从性较好的占比 29.5%；家庭人均年收入是老年高血压患者服药依从性的主要影响因素。为了减轻居民的就医负担，降低脑卒中的发病率，合肥市启动了高血压患者免费药物发放民生工程。本研究通过调查免费药物发放后患者的服药依从性，为提高服药依从性提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年3—5月在合肥蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心免费领取高血压药的患者，共120例进行研究。调查对象须同时符合以下几项标准：①已确诊为高血压，并使用高血压药物至少1个月以上；②为社区档案管理下的高血压患者。有以下任何一项指征者予以排除：①合并其他严重躯体疾病，如脑卒中、糖尿病、肿瘤、甲状腺疾病等；②有精神病家族史及明确的精神疾病史者；③因躯体残疾或认知障碍而难以回答问题者；④年龄>75岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

高血压患者服药依从性（compliance in patient with antihypertensive therapy，CPAT）指原发性高血压患者对医嘱坚持执行的程度，具体指按时、按量和坚持服药。Morisky量表具有较好的信度和效度[3]，可用于高血压患者药物治疗依从性的测量，主要包括问题：①您是否有忘记服药的经历？②您是否有时不注意服药？③自觉症状改善时，您是否曾停药？④服药自觉症状更严重时，您是否曾停药？回答“是”时计0分，回答“否”时计1分，累计积分，分数越高者依从性越好。在本研究中，该量表的Cronbach’s α系数为0.813，重测信度为0.758。

CPAT评价方法：根据相关文献[4]，Morisky问卷中每个条目回答均为“否”，即为依从性好;只要有1个条目回答“是”，即为依从性差，因此4分为依从性良好，0～3分为依从性差。

1.2.2 调查方法

在2016年3—5月，在社区门诊免费领取高血压药的患者都办有免费领药卡，对领药卡进行先后顺序编号，按流水号1号开始共编到324号。从1号开始，按流水号末位数字是单号选取，选取120例符合条件的做为研究对象。在患者知情同意的情况下，对120例患者进行基线调查；对研究对象发放免费药物（如苯磺酸氨氯地平、尼群地平、卡托普利等药物），不做其他任何干预措施，干预时间为1年。在2017年5月对研究对象进行终末调查。

基线调查和终末调查以调查对象自填 CPAT问卷的方式完成调查；部分无力自填者，由经过统一培训的调查员面对面调查完成。问卷通过双录入进行质控。

1.3 统计学方法

采用Epi Data 3.1进行数据输入，采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象共120人，男性74人，女性46人，年龄最小45岁，最大75岁，平均年龄（61.28±7.03）岁；已婚94人，其他（未婚、离异、丧偶）26人；文化程度：中小学及文盲60人，初中、高中、中专45人，大专及以上的15人。职业：专业技术人员8人，国家机关企业负责人13人，办事人员13人，商业、服务人员20人，农林牧渔生产人员42人，生产、运输设备操作人员13人，其他 11人；家庭人均月收入<1,500元的有55人，1,500～ 2,999元的有45人，≥3,000元的有20人。

2.2 干预前后患者服药依从性比较

高血压患者干预前后服药依从性有显著性差异（P<0.01）。见表1。

表1 120例高血压患者干预前后服药依从性比较[n(%)]

2.3 社会人口学因素分析

性别、年龄、职业与服药依从性比较均无统计学差异（P>0.05），婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入与服药依从性比较，均有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同社会人口学特征的高血压患者的CPAT状况

3 讨论

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一。随着人口老龄化、城市化、社会经济变化，高血压患病率在不断增加，而高血压的控制率仍处于低水平，药物治疗是控制高血压的有效手段[5]，因此，提高患者服药依从性是提高血压控制率的必要手段之一。

本次调查结果显示，高血压患者干预前后服药依从性有显著性差异（P<0.01），干预后的服药依从性（80.00%）明显好于干预前（41.67%），表明提供免费药物有助于提高患者的服药依从性；与相关文献研究显示一致[6]：提供免费基本用药的经济支持，能够提高患者的服药依从性。

通过对患者的社会人口学特征分析，发现婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入均对患者服药依从性均有显著性差异（P<0.05）。文化程度和家庭人均月收入与相关文献研究显示一致[6-7]，其中已婚患者服药依从性（85.11%）明显高于其他人群（61.54%），可能与夫妻之间相互监督有关系，希望能够对研究高血压家庭模式自我管理提供依据。

相关研究显示[2,8]，部分高血压患者，由于家庭困难，不能持续购药服用，间断性服药现象比较明显，自觉症状有所缓解就停药。对这类家庭，应加大对其生活的保障力度，适时免费向部分患者提供低价有效的基本药物。本次研究提供的高血压药物种类有限，对居民选取免费药物有限，部分居民不能按时遵医嘱吃药。为了更好地控制高血压，构建有效、适合推广、价格低廉、疗效肯定的抗高血压药物治疗方案，建议政府能够扩大免费高血压药物的种类和免费发药的持续性，进一步提高患者的服药依从性，从而提高高血压的控制率。

[1]陈晓英, 王学才, 吴照帆, 等. 德清县农村社区成人高血压患病率及其影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2017, 25(1):4-8.

[2]李霞, 张研, 苗豫东, 等. 重庆市黔江区农村老年高血压患者服药依从性现状及影响因素[J]. 医学与社会, 2013, 26(3):23-26.

[3]李坤, 梁会营, 李恂, 等. Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J]. 中华高血压杂志, 2010, 18(11):1067-1070.

[4]杨永, 张瑛, 杨连招, 等. 不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究[J]. 健康管理, 2017, 20(10):1240-1244.

[5]朱裔彦, 张一英, 陶敏亚, 等. 慢性病综合防治示范点高血压患者免费给药效果评价[J]. 健康教育与健康促进, 2011, 6(4):274-275.

[6]郑晓蓉, 蒲春波. 420例高血压患者服药依从性影响因素调查分析[J]. 现代临床医学, 2012, 38(1):77-78.

[7]李霞, 史丹翔, 杨巧. 社会支持对农村老年高血压患者服药依从性的影响[J]. 中国慢性病预防与控制,2015, 23(10):753-755.

[8]亓小燕, 尉敏琦, 王健, 等. 高血压患者社会支持与药物治疗依从性的关联[J]. 环境与职业医学, 2012,29(12):753-756.