降眼压药物干预原发性开角型青光眼效果及对患者身心健康的影响

赵新亚 刘贺平

原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是常见的视网膜神经纤维慢性进行性病变，发病率较高但起病极为隐匿，除了眼压升高和波动，早期患者常无明显自觉症状，偶尔出现眼胀或视力模糊等，随着病情加重逐渐呈现视野缺损直至视力完全丧失，且病程不可逆，给患者身心健康造成巨大损害[1]。其常用药物为曲伏前列素和噻吗洛尔等，可有效控制患者眼压波动，持续降低眼压到安全范围，保护患者视功能免受损伤，二者作用机制不同，但临床效果相近[2]，本文主要研究曲伏前列素和噻吗洛尔干预POAG效果、对患者身心健康的影响以及两者之间的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年6月确诊的POAG患者156例(共247眼)进行研究，采用随机数表法均分成两组，一组给予曲伏前列素治疗为观察组，一组给予噻吗洛尔治疗为对照组。其中观察组男性43例 (共67眼)，女性35例(共55眼)，平均(48.61±7.83)岁，平均病程(5.16±0.94)年；对照组男性41例(68眼)，女性37例(57眼)，平均(49.07±7.92)岁，平均病程(5.42±0.98)年，两组患者基本情况均衡可比(P＞0.05)。纳入标准：临床确诊为原发性开角型青光眼；矫正后视力＞0.1；角膜正常且经OCT检查中央厚度＞600 μm；患者知情并同意。排除标准：合并结膜炎等其他眼部急慢性疾病者；眼部手术史；合并心、脑、肝、肾等系统性疾病者；患者认知障碍或表达障碍或其他原因所致不能稳定随访者；孕妇或哺乳期女性患者；对本研究所用药物无法耐受着。

1.2 治疗方法 观察组患者给予0.004%曲伏前列素[比利时Alcon laboratories(UK)Ltd.，注册证号H20090075]1滴/次，每天20：00用药；对照组给予噻吗洛尔(永光制药有限公司，国药准字H20063920，5 mL∶25 mg)1滴/次，每天20：00用药；疗程均为2个月。

1.3 观察指标 ①采用眼压仪检测治疗前及治疗后第1、2个月两组患者眼压(IP)，采用Goldmann视野计采集治疗前后患者视野，检查视野缺损(VFD)，采用超声生物测量仪测量两组患者治疗前后角膜中央厚度(CCT)和前房深度(ACD)。②采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)[3]调查治疗前及治疗后第1、2个月两组患者心理状况，满分各21分，得分≥8分抑郁症状阳性，得分越高，症状越重。③评估两组患者治疗前及治疗后第1、2个月视觉相关生活质量(VRQL)[4]，分数越高，生活质量越差。④比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率(%)表示，组间对比进行χ2检验，计量资料使用(±s)表示，采用t值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IP、VFD比较(表1) 治疗第1、2个月，两组IP均明显降低(P＜0.05)，且组内各时间点差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间第2个月后差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组VFD无明显变化(P＞0.05)，两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗前后CCT、ACD比较(表2) 治疗第1、2个月，两组CCT逐渐降低(P＜0.05)，且组内各时间点差异有统计学意义(P＜0.05)，两组ACD差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间CCT、ACD差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗前后HADS、VRQL评分比较(表3) 治疗后，两组患者HADS、VRQL评分显著降低(P＜0.05)，组内各时间点差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组VRQL评分之间差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗第2个月两组HADS评分差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后IP、VFD比较(±s)

表1 两组患者治疗前后IP、VFD比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与治疗前1个月相比，△P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 I P/m m H g V F D/(°)观察组 1 2 2 治疗前 3 1.2 8±5.1 6 1 3.8 6±2.1 7治疗后1个月 2 8.3 4±4.2 9* 1 4.0 2±2.3 8治疗后2个月 2 3.7 3±3.6 8*△▲ 1 4.1 3±2.4 6对照组 1 2 5 治疗前 3 1.4 5±5.2 3 1 4.0 5±2.2 3治疗后1个月 2 8.6 2±4.3 1* 1 4.1 6±2.3 1治疗后2个月 2 5.9 1±3.5 7*△ 1 4.2 3±2.4 9

表2 两组患者治疗前后CCT、ACD比较(±s)

表2 两组患者治疗前后CCT、ACD比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与同组治疗前1个月相比，△P＜0.05。

例数 时间 C C T/μ m A C D/m m 组别观察组 1 2 2 治疗前 6 5 3.3 9±9 6.7 1 2.7 6±0.2 7治疗后1个月 6 2 3.1 7±9 4.2 9* 2.7 3±0.2 5治疗后2个月 5 9 7.0 6±8 2.3 2*△ 2.7 1±0.2 3对照组 1 2 5 治疗前 6 4 8.8 4±9 6.4 6 2.7 9±0.3 1治疗后1个月 6 2 4.6 7±9 4.3 1* 2.7 2±0.2 8治疗后2个月 6 0 1.7 9±8 2.1 4*△ 2.6 9±0.2 4

表3 两组患者治疗前后HADS评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后HADS评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与同组治疗第1个月相比，△P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 H A D S评分 V R Q L评分观察组 1 2 2 治疗前 1 3.2 7±2.1 4 9 7.6 1±1 2.5 4治疗后1个月 1 1.3 6±1.9 2* 9 2.4 3±1 0.0 8*治疗后2个月 8.9 6±1.2 8*△▲ 8 4.2 7±9.1 2*△对照组 1 2 5 治疗前 1 2.9 5±2.0 3 9 6.7 4±1 2.2 6治疗后1个月 1 1.2 8±1.8 7* 9 1.8 2±9.9 5*治疗后2个月 8.5 2±1.3 4*△ 8 6.9 3±8.3 7*△

2.4 两组患者不良反应比较 观察组患者发生3例眼表灼痛感，1例色素沉着，2例结膜充血；对照组发生2例色素沉着，1例结膜充血，2例一过性头晕；两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，给予对症处理后继续接受治疗。

3 讨论

POAG发病机制尚不清楚，眼压升高是大部分患者共有的阳性体征，但眼压升高跟视神经损伤并无明显相关性，不同患者视盘和视神经纤维对眼压耐受能力差异性较大，因此降眼压药物治疗时，针对不同患者需要将眼压控制在患者耐受能力之内，从而减少患者视神经病变和视野缺损[5]。本研究表明，曲伏前列素和噻吗洛尔干预POAG患者降眼压效果显著，患者病情获得有效控制。

研究表明，眼压升高由房水生成异常或流出受阻所致，且以后者最为常见，本文中所用曲伏前列素与噻吗洛尔作用机制不同，前者通过增加房水外流降低眼压，后者通过减少房水生成降低眼压，其临床效果差异无统计学意义，均较少发生不良反应[6-7]。本研究中，两种治疗方法均可明显降低眼压，有效缓解视神经变性损伤，控制患者视野缺损症状，其中曲伏前列素长期效果更优。另外本研究中两组患者治疗后CCT明显下降，ACD无明显变化，表明患者眼压升高可能与CCT增高有一定关系，经过治疗后减小患者CCT有利于降低患者眼压，但是否具有明确相关性尚需进一步研究。POAG患者中晚期常伴一定程度视野缺损和视野模糊，严重影响患者生活，影响患者精神心理状态，给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪，而POAG治疗和预后与患者心理状况密切相关，因此，关注POAG患者心理和情绪并积极进行干预具有重要临床意义[8]。HADS临床上常用来评价非精神病患者焦虑和抑郁水平，操作简便[9]，而VRQL是评价POAG患者生活质量的特异性量表，可以快速有效的评价青光眼造成的眼部不适症状和视觉相关行为的影响[10]，影响POAG患者HADS和VRQL评分的因素较多，本文主要研究降眼压药物干预产生的影响，经过研究发现，采用降眼压药物治疗后，随着两组患者眼压降低，不仅病情得到有效控制，患者精神心理状态和生活质量获得明显改善，且曲伏前列素改善患者心理作用效果明显优于噻吗洛尔。

综上所述，经曲伏前列素和噻吗洛尔干预，可降低POAG患者眼压，缓解视神经病变，有效控制患者视野缺损等症状恶化，改善其精神心理状态并提高患者生活质量。

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[10]骆荣江，贾玉，颜志超，等.原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量综合分析[J].中国康复理论与实践，2016，22(11)：1322-1325.