磷酸肌酸钠联合大剂量维C治疗病毒性心肌炎的应用体会

姜松伯

病毒性心肌炎是一类发病率较高的心脏疾病，是因病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性的慢性或急性炎症病变，其临床症状与病变的程度及部位有关，轻者无任何症状，重者可引起心源性休克、心力衰竭、猝死[1]。该病多发于儿童，其治疗难度较大，常规的治疗方法仅能改善患者的血流动力学和临床症状，无法彻底根除病因[2]。我院在2016年2月至2017年2月对所接诊的部分病毒性心肌炎患者给予磷酸肌酸钠联合大剂量维C治疗，取得了理想的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取我院收治的病毒性心肌炎患者参与本次实验，所选患者均来自2016年2月至2017年2月，总病例为72例，采取抽签法将其分为治疗组(36例)与对照组(36例)。治疗组中男20例，女16例；年龄4个月～12岁，平均年龄(5.0±1.5)岁。对照组中男22例，女14例；年龄5个月～12岁，平均年龄(5.2±1.6)岁。两组患者性别、年龄相比P＞0.05，差异无统计学意义，提示具有临床可比性。所有患者均经相关临床检查确诊为病毒性心肌炎，排除对本次研究所用药物过敏的患者和合并其他严重器质性疾病的患者。本次研究征得医院伦理委员会的批准，且所有患者家属均对本次研究知情、同意，均签署了知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗，嘱咐患者多休息，给予其吸氧，口服辅酶Q10，2次/d，12.5 mg/次，静脉注射能量合剂辅酶A 100个单位、ATP 20 mg、1，6二磷酸果糖100～250 mg/(kg·d)，给予利巴韦林抗病毒，用量为15 mg/(kg·d)，给予青霉素80万U预防感染，依据患者症状给予药物治疗，维持水电解质的平衡[3]。治疗组患者在对照组的基础上采用磷酸肌酸钠+大剂量维C治疗，磷酸肌酸钠行静脉滴注，1次/d，0.5～1 g/次，维生素C行静脉滴注，1次/d，150～200 mg/(kg·次)。两组患者治疗周期为两周。

1.3 评价标准 ①两组患者临床疗效。临床疗效可分为显效、有效、无效三类，具体判定标准，显效：患者各项临床症状完全消失，心肌酶谱、胸片、心电图测定正常；有效：患者各项临床症状明显改善，心肌酶谱、胸片、心电图测定正常；无效：患者临床症状未见改善甚至更加严重，胸片和心电图异常，心肌酶谱上升[4]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②两组患者心肌酶水平变化情况。统计比较两组患者治疗前后的肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。③两组治疗前后血清肌钙蛋白I(cTnI)水平比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料和计数资料分别以(±s)和例数(百分率)表示，并对同类数据实施t检验和卡方检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率97.2%显著高于对照组的80.6%，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较 在治疗前，两组患者CK、CK-MB、LDH未见明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；在治疗后，治疗组患者CK、CK-MB、LDH均显著低于对照组，且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者治疗前后血清cTnI水平变化情况比较 治疗前，两组患者血清cTnI水平无明显区别，差异未见统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组患者血清cTnI水平较对照组更低，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较(±s) 单位：U/L

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较(±s) 单位：U/L

组别 例数 CK CK-MB LDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 36 619.5±322.6 150.1±75.8 48.4±28.6 24.0±10.6 153.7±16.9 55.9±11.9对照组 36 610.7±347.6 195.3±86.1 51.5±30.4 41.7±14.5 159.3±16.0 67.7±12.3 t值 0.111 2.364 0.446 5.913 1.444 4.137 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后血清cTnI水平变化情况比较(±s)单位：μg/L

表3 两组患者治疗前后血清cTnI水平变化情况比较(±s)单位：μg/L

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 0.305±0.21 0.126±0.08对照组 36 0.383±0.24 0.297±0.13 t值 1.467 6.722 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

病毒性心肌炎主要是因柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、流感病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、腺病毒、脊髓灰质病毒、艾克病毒等引起，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的致病病毒[5]。该病常规的治疗方式是加强休息、保护心肌、营养供应、对症治疗和抗病毒等，但疗效欠佳，无法彻底根治[6]。

磷酸肌酸钠是一类心肌保护剂，能有效保护心肌功能，还能改善心肌细胞代谢[7]。病毒性心肌炎患者应用磷酸肌酸钠可防止因心肌细胞感染而造成ATP消耗量增加，从而加重心脏损伤，可让心肌细胞的高能磷酸处于理想状态，维持细胞膜的完整性，恢复心肌收缩力和心率[8]。维生素C属于一类抗氧化剂，可有效清除自由基，抑制超氧化物自由基的释放，从而对心肌起到保护作用，应用大量维生素C时，其能积极参与机体内的糖代谢，增强心肌代谢和营养性血流，利于心肌功能的恢复，且大剂量应用维生素C不会产生毒副作用，对机体无损害，安全性高[9]。本次研究表明，磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C在治疗病毒性心肌炎中具有显著疗效，治疗总有效率达97.2%，显著高于仅采用常规治疗的患者的80.6%，且患者CK、CK-MB、LDH更低，血清cTnI水平更低，两组患者上述指标比较差异具有统计学意义，P＜0.05，本次研究结果类似于李武勇[10]的研究结果。

综上所述，磷酸肌酸钠联合大剂量维C治疗病毒性心肌炎安全有效，值得临床推广。

[1]宋先中.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究[J].中国医药指南，2012，10(18)：115-116.

[2]张耿昌，刘建华，江少青.生脉、大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9(7)：160-161.

[3]屈丽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J].国际医药卫生导报，2012，18(12)：1764-1765.

[4]张羽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(13)：114-115.

[5]李松，魏琼，饶睿，等.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].海峡药学，2017，29(2)：207-208.

[6]温文捷.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎[J].包头医学院学报，2016，32(10)：23-24.

[7]孙野.小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(29)：79.

[8]许朝建.小儿病毒性心肌炎采用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗的效果观察[J].当代医学，2017，23(8)：63-64.

[9]王霞，刘爽.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(8)：811-812.

[10]李武勇.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎[J].广东医学，2011，32(15)：2047-2049.