地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果观察

张睿

急性髓系白血病是与造血系统密切相关的一类血液病，其发病率越来越高，且危害巨大[1]。老年患者因机体功能衰退、合并基础疾病多，对化疗的耐受性差，临床上一般采取CAG方案进行治疗，但这一治疗方案也存在一定局限性，其疗效不够理想，患者骨髓恢复慢[2]。近些年来地西他滨在治疗老年急性髓系白血病中的应用越来越广，其疗效得到医患一致认可[3]。本文就地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果进行具体分析，现作如下总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院在2016年1月至9月收治的老年急性髓系白血病患者纳入本次实验，病例总数为74例，采取随机抽签的方式将所有患者平分为观察组(37例)和对照组(37例)。观察组中男性20例，女性17例；年龄60～82岁，平均年龄(70.1±4.8)岁；FAB分型：M2为6例，M4为5例，M5为16例，M6为10例；有骨髓增生异常综合征(MDS)病史14例，无MDS病史23例。对照组中男性22例，女性15例；年龄60～85岁，平均年龄(70.8±5.1)岁；FAB分型：M2为7例，M4为6例，M5为15例，M6为9例；有MDS病史12例，无MDS病史25例。采取SPSS 19.0统计学软件对两组患者上述资料进行分析检验，结果显示P＞0.05，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 方法 对照组仅用CAG方案治疗，在治疗周期的第1、3、5、7天静脉滴注阿克拉霉素，20 mg/次；在治疗周期的第1～14天静脉滴注阿糖胞苷10～15 mg/m2，1次/12 h；在治疗周期的第1～14天静脉滴注粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)300 μg，1次/d。在治疗时需病情监测患者临床症状和生命体征，在白细胞计数达到20×109/L时需停止静滴G-CSF。

观察组在对照组的基础上加用地西他滨治疗，在治疗周期的第2、4、6天行静脉滴注给药，用量为15 mg/m2。在治疗过程中需密切监测两组患者的体征和症状变化情况，定期进行肝肾功能、血常规复查，并配合护胃、保心、保肝等治疗，如有需要可输注血小板和白介素-11，给予抗生素预防感染等。两组患者均以14 d为1个疗程，共治疗2个疗程，在治疗结束后再评价其疗效，密切监测其治疗周期内不良反应的发生情况。

1.3 评价标准

1.3.1 两组患者治疗效果比较 完全缓解：在治疗后患者症状完全消失，经血常规检查男性血红蛋白在100 g/L以上，女性在90 g/L以上，血小板计数＞100×109/L，中性粒细胞＞1.5×109/L，外周白细胞分类中没有发现白血病细胞，幼稚淋巴细胞、原始淋巴细胞、骨髓象原始单核细胞、幼稚单核细胞的比率在5%以内，巨核细胞及红细胞完全恢复正常；部分缓解：患者症状及血常规有一项不符合上述标准，幼稚淋巴细胞、原始淋巴细胞、骨髓象原始单核细胞、幼稚单核细胞的比率为5%～20%；无缓解：患者症状、骨髓象、血常规均不符合上述标准者[4]。治疗总有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。

1.3.2 两组患者不良反应发生情况比较 统计比较两组患者在治疗后发生发热、恶心呕吐、肺部感染、血小板减少、腹泻、脱发、心力衰竭、血小板减少、肝功能损害等不良反应的例数和发生率。

1.4 统计学方法 对实验数据采用SPSS 19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计比较采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 观察组患者治疗总有效率(81.1%)较对照组(43.2%)高，经统计学分析P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较(表2) 观察组患者发热、恶心呕吐、肺部感染的发生率显著高于对照组，血小板减少的发生率显著低于对照组，且上述比较P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者腹泻、脱发、心力衰竭、肝功能损害的发生率较为接近，P＞0.05，差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急性髓系白血病属白血病的一种，其发病率与年龄成正相关[5]。该病如果采用化疗进行治疗，不但疗效不佳，还易引起多种并发症，且老年患者耐受性极差，该病的治疗已成为医学界面临的一大难题[6]。CAG方案在老年白血病患者的治疗中应用较广，这一方案将阿克拉霉素、阿糖胞苷、G-CSF三种药物联合应用，患者应用该方案治疗后不良反应较轻微，化疗耐受性好，但其长期生存率有待提升[7]。地西他滨属2-脱氧胞苷类似物的一种，其去甲氧基化作用较好，该药的应用能使肿瘤DNA甲基转移酶活性受阻，快速改善细胞抑癌基因的过度甲基化，重新启动细胞的正常新陈代谢，对癌细胞的增生活力具有较强的抑制作用[8]。有相关研究显示[9]，地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病能有效提升临床疗效，这一治疗方案得到医患一致认可。本次实验显示，地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的治疗总有效率可达81.1%，明显优于单用CAG方案治疗(43.2%)，其发热、恶心呕吐、肺部感染的发生率高于经CAG方案治疗的患者，血小板减少的发生率低于经CAG方案治疗的患者，上述比较P＜0.05，差异有统计学意义，本次研究结果类似于刘现民的研究结果[10]。

综上所述，地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病具有显著疗效，但应用该方案治疗时不良反应较多，需充分考虑到患者的身体状况。

[1]闫雪华.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(9)：111-112.

[2]张丽娟，苏丽萍.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1(5)：9-10.

[3]陆惠娜，丁懿，修冰，等.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效观察[J].同济大学学报(医学版)，2016，37(3)：71-75.

[4]孟景晔，龙潺，骆子义.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(29)：3658-3659.

[5]陈杰甫，武永强，杨淑杰，等.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床效果[J].淮海医药，2017，35(3)：276-277.

[6]王继芳，魏秀丽，郭莉，等.地西他滨联合CAG方案治疗难治复发急性髓系白血病的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(27)：16-17.

[7]陈光，陆屹峰，朱玲玲，等.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病临床疗效观察[J].中国医药科学，2017，7(11)：62-64.

[8]于洪霞，何娟.地西他滨联合CAG方案治疗复发难治性急性髓系白血病的临床观察[J].白血病·淋巴瘤，2014，23(3)：152-155.

[9]杨雪良，吴亚妹，曹永彬，等.地西他滨联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征-RAEB及难治性急性髓系白血病的临床观察[J].中国实验血液学杂志，2015，23(4)：1056-1061.

[10]刘现民.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病患者的效果与安全性分析[J].河南医学研究，2015，24(12)：97-98.