无创呼吸机配合药物治疗重症哮喘的效果观察

胡宏凯

哮喘病急性发作期按病情严重程度可分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘[1-2]。临床上将哮喘严重急性发作的情况称为重症哮喘。重症哮喘发作持续时间较长，一般在24 h以上，使用常规的方法无法缓解症状，随着病情的发展，可能导致严重的呼吸障碍，临床主要表现为脉搏加速、干咳和咯痰等，处理不及时，可威胁患者生命[3]。常规的药物控制无法缓解症状，临床多采用无创呼吸机用于重症哮喘的治疗，目的是为了解除机体组织缺氧。本文对我院采用无创呼吸机配合药物治疗重症哮喘的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年2月收治的重症哮喘患者58例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各29例。观察组男21例，女8例，年龄39～55岁，平均年龄(43.6±3.3)岁，患病时间：1～9年，平均(4.3±0.8)年，致病原因：呼吸道感染10例，饮食因素12例，气候变化诱发5例，其他因素2例；对照组男19例，女10例，年龄41～58岁，平均年龄(45.9±3.9)岁，患病时间：1～11年，平均(4.9±1.2)年，致病原因：呼吸道感染14例，饮食因素11例，气候变化诱发3例，其他因素1例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合重症哮喘诊断标准；患者无意识障碍，能正常沟通交流；治疗依从性良好。

1.3 排除标准 严重心、肝、肾等脏器功能不全者；肿瘤患者；对治疗药物过敏者；无创呼吸机治疗禁忌者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规治疗，包括常规补液、抗炎、解除支气管痉挛、祛痰、吸氧、纠正电解质紊乱等等。在常规对症治疗基础上，口服氨茶碱(中国安徽省宣城经济技术开发区福元药业股份有限公司生产；国药准字：H34020666)，0.1～0.2 g/次，3次/d。

1.4.2 观察组 在对照组的治疗基础上采用无创呼吸机治疗，BiPAP呼吸机鼻面罩正压通气，呼吸频率12～20次/min，IPAP：10～28 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，EPAP：6～9 cmH2O，氧浓度：30%～52%，3 h/次，2次/d，治疗2周。

1.5 判定标准和观察指标 显效：症状、体征消失，动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标恢复，无效：症状、体征未见明显改善，动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标异常。

喘息症状评分：采用Hogg对患者喘息程度进行评价，0～5分，分数越高，症状越严重。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，血气指标、肺功能指标采用(±s)表示，采用t检验，治疗效果采用率表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组显效率为93.1%，对照组显效率为75.9%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压指标比较 两组患者治疗前动脉血氧分压、二氧化碳分压指标差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者上述指标均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗后组间比较，观察组改善效果更加显著，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗前FEV1/FVC、FEV1指标差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者上述指标均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗后组间比较，观察组改善效果更加显著，P＜0.05(表3)。

表2 两组患者治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压指标比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压指标比较(±s) 单位：mmHg

注：与治疗前比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 动脉血氧分压 二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2 9 4 6.6±8.9 8 5.5±7.1* 7 7.9±6.2 4 1.9±7.2*对照组 2 9 4 6.1±8.5 7 3.3±5.5* 7 7.2±6.1 4 9.9±8.2*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 (F E V 1/F V C)/% F E V 1/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2 9 3 1.7±8.5 8 2.6±6.6* 3 9.8±5.9 7 6.5±7.7*对照组 2 9 3 1.1±8.1 7 1.9±5.9* 4 0.9±6.9 6 9.1±7.9*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

哮喘是临床上常见的一类呼吸系统疾病，哮喘急性发作时依据病情严重程度可分为轻度、中度、重度、危重度四个级别，重症哮喘包括危重度和重度哮喘[4]。重症哮喘是哮喘在发作24 h以上通过常规治疗方法无法缓解，所以被称为哮喘持续状态。重症哮喘患者多会表现出喘息、呼吸困难、胸闷、发绀等症状，严重影响患者正常生活，危及其生命安全。重症哮喘患者通常病情突然发作，且在短时间内处于危重状态，病致死率高，一旦发病需进行急救，以保障患者健康[5-6]。临床治疗重症哮喘通常给予药物治疗，虽然能在一定程度上缓解患者的症状，但是效果并不十分理想。

重症哮喘发作时，患者会出现气道痉挛、阻塞等表现，随着病情的进一步发展，患者会出现二氧化碳潴留，出现低氧血症，因此，治疗过程中要注意改善患者通气功能，纠正缺氧。临床通常需要给予机械通气治疗，但机械通气治疗是一种有创治疗，可能会对患者支气管造成一定程度的损伤，且会增加呼吸机相关并发症的发生率[7-8]。经鼻持续气道正压通气辅助治疗通过正压作用产生的高速气流使大小气道均得到开放，通过热湿化效应而避免冷空气进入气道诱发痉挛，降低气道局部阻力，改善肺通气，保持气道湿润，促进痰液的排出，加快血氧交换，有助于改善患者低氧血症和高碳酸血症，提高了治疗有效率。无创呼吸机治疗与有创通气治疗相比，患者无需切开气管，操作简单、费用较低，护理更为容易，可有效降低呼吸机相关并发症的发生率[9-10]。

本研究结果表明，观察组显效率为93.1%，对照组显效率为75.9%，观察组明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，两组患者动脉血氧分压、二氧化碳分压、FEV1/FVC、FEV1等指标均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗后组间比较，观察组改善效果更加显著，P＜0.05。综上所述，无创呼吸机配合药物治疗重症哮喘有助于改善重症哮喘患者的临床症状，改善患者动脉血氧分压、二氧化碳分压、FEV1/FVC、FEV1等指标，提高治疗效果。

[1]林辉斌，李伟杰，苏伟强，等.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效[J].广东医学，2012，33(11)：1599-1601.

[2]王祖棣.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者43例临床分析[J].中国医药指南，2014，12(12)：128-129.

[3]宋文东.重症哮喘的临床特点和急诊抢救对策[J].浙江临床医学，2011，13(8)：887-889.

[4]公丕菊，刘焕涛.急性重症哮喘的临床特点和诊疗分析[J].临床肺科杂志，2013，18(6)：1060-1062.

[5]陆洋，阳文新，申红，等.无创正压通气治疗急性重症哮喘合并呼吸衰竭的疗效观察[J].东南国防医药，2015，17(5)：481-483.

[6]刘军芬，肖冬英.重症哮喘并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗研究[J].中国实用医药，2012，7(7)：20-21.

[7]杜开颐.无创通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15)：2013-2014.

[8]张新华，耿梅.无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入治疗重症支气管哮喘临床观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11(4)：323-324.

[9]付会恒，李丽荣，田亚莉，等.双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(14)：91-93.

[10]于玲.无创呼吸机正压通气联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床效果[J].中国医疗器械信息，2016，22(8)：77-78.