MRI及彩超诊断边缘性前置胎盘准确率研究

黄飞飞， 林烈宝， 陈秀丹， 韦 勇

海南省妇幼保健院 放射科，海南 海口 570206

边缘性前置胎盘是晚期妊娠出血的常见原因之一，严重时可导致大出血、子宫切除等后果[1]。有研究表明，子宫内膜不全、胎盘面积过大等因素是边缘性前置胎盘的常见病因，早期诊断对避免不良妊娠结局至关重要[2]。边缘性前置胎盘常见的诊断方式有超声及MRI检查[3]。本研究旨在分析MRI和彩色超声诊断边缘性前置胎盘上的准确性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2013—2016年在海南省妇幼保健院经分娩手术证实为边缘性前置胎盘的21例产妇为研究对象。年龄26～40岁，平均年龄(31.02±7.05)岁；平均孕次(2.06±0.81)次；经产妇12例，初产妇9例；有剖宫产史7例，流产史4例，在手术瘢痕位置妊娠1例，合并子宫肌瘤1例，合并子宫腺肌症1例。排除标准：梅毒等感染者；三胞胎及以上的妊娠者；子宫畸形或异常者。本研究已通过我院伦理委员会批准，产妇均在本院规律产检并签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者均在孕35周后行MRI及彩色超声检查。MRI检查采用荷兰Philips-Achieva 1.5T磁共振仪，产妇取仰卧位。相关参数：梯度回波T1WI序列，快速自旋回波T2WI序列及STIR序列，层厚5.0 mm，层距1.5 mm，矩阵面积256 mm×256 mm，激励次数2次。扫描中心为胎盘，扫描轴位横轴位、冠状位及矢状位。彩色超声采用荷兰Philips-Sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5～5.5 MHz，产妇取仰卧位，对胎盘后间隙、胎盘实质及其周围的血流信号进行检测，记录从胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号，记录血流频谱。边缘性前置胎盘在子宫颈内口边缘，未超过宫颈内口，出血症状发生稍晚，一般在孕35周以后，出血量相对较少。

2 结果

21例边缘性前置胎盘患者中，MRI检出18例，诊断准确率为85.7%(18/21)，漏诊率为14.3%(3/21)；彩色超声检出16例，诊断准确率为76.2%(16/21)，漏诊率为23.8%(5/21)，两种方法的漏诊率及诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

边缘性前置胎盘预后相对较好，不良妊娠结局较低，但严重时可威胁母婴安全[4]。有研究报道，边缘性前置胎盘的发生率约0.3%，约20%的边缘性前置胎盘患者预后不良，表现为产后出血、败血症等，既往有大出血导致死亡的案例[5-6]。边缘性前置胎盘常见反复的阴道流血，不仅增加孕妇焦虑、抑郁等情绪，还会导致早产率增加，因此准确诊断边缘性前置胎盘状况意义重大[7-8]。

超声是诊断边缘性前置胎盘的常用方法，超声诊断边缘性前置胎盘的关键问题是明确子宫壁、胎盘、胎先露与宫颈内口的关系，易与胎盘低置、部分性前置胎盘混淆，因此超声诊断边缘性前置胎盘存在误诊及漏诊的可能[9-11]。超声技术有可能引发胎膜早破及感染风险，因此临床适用性受到一定影响[12]。MRI近年来越来越多的应用于边缘性前置胎盘的诊断，该技术安全性高，软组织分别率好，对操作医师的经验要求低[13]。本研究结果显示超声诊断边缘性前置胎盘的漏诊率为23.8%，略高于唐少燕[14]的研究，可能与超声医师的检查水平及样本量有关。肥胖孕妇可导致后置胎盘显影不清晰，膀胱过度充盈将挤压宫壁，出现假性边缘性前置胎盘。因此，宫腔情况复杂的超声诊断依赖医师的操作经验。MRI检查用于边缘性前置胎盘的诊断不仅视野好且对比度高，适用于后壁胎盘的患者。有研究表明，相较于超声检查，磁共振技术诊断边缘性前置胎盘的准确率更高[15]。本研局结果显示MRI的诊断准确率为85.7%，稍高于彩色超声但差异无统计学意义，分析其原因可能与纳入病例不足有关。本研究样本量不足，需扩大样本进一步研究。

综上所述，MRI及彩色超声诊断边缘性前置胎盘均有较高的准确性，MRI相较于彩色超声稍有优势。