基于膝痹病的中医针推特色疗法研究进展

贾利军，尹利华，侯小琴，陈小砖，曾凡球，尹绍凯，管宏钟*

（1.深圳市中医院筋伤科，广东 深圳 518033；2.深圳福田区慢性病防治院，广东 深圳 518048 ）

“膝痹病”现代医学又称“膝关节骨性关节炎”，属于祖国医学中的“痹症”“筋痹”“骨痹”范畴，现代研究又称为“经筋痹”。膝痹病的病因在于肝肾不足，又因劳损过度、气血不足、筋失濡养、跌扑损伤，瘀血阻滞筋脉以及外邪侵袭，痹阻经脉气血而发病。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”；《黄帝内经·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；《素问·宣明五气篇》指出：“五劳所伤，久视伤血……久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，均表明膝痹病的病因与风寒湿等外邪侵犯、筋脉痹阻以及长期筋脉劳损密切相关。近年来我国中老年人膝痹、膝痛的发病率逐渐升高，严重影响其生活质量和身心健康，传统中医疗法简、便、廉、验，减轻患者的经济负担、副作用及后期康复的痛苦，因此膝痹病的中医特色疗法已经成为国内外学者关注的重要课题，现将膝痹病的中医针推特色治疗相关研究概述如下。

1 针灸治疗

《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣……”。当代薛立功教授认为膝痹病是“经筋病”的一种，而关于经筋病的论述薛老在《中国经筋学》一书中做了详尽的系统阐述。《灵枢·经筋》更强调“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的针灸治疗方法，提出“以痛为腧”的取穴原则，关于取穴《灵枢·官针》又指出“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。“尽筋”处又称结筋病灶点，薛立功教授在《中国经筋学》一书中，明确阐述了结筋病灶点的位置，将其命名为“某穴次”[1]。 又在《灵枢·九针十二原》篇中指出治疗此类疾病的针具有“圆针”“长针”“大针”“锋针”等，对现代针灸临床具有指导意义。关于本病的治疗《黄帝内经》中提出“解结”一词。《 灵枢·刺节真邪》篇曰：“用针者，必先察其经络之实虚……视而泻之，此所谓解结也”。解结即是以针灸之法疏通经络，通利脉道，流畅气血[1]。针灸作为一种传统的绿色疗法被广泛应用于现代针灸临床当中，而现代针灸临床研究治疗本病的方法除单纯针刺[2-3]外，更扩展为长圆针疗法、小针刀疗法、火针（毫火针）疗法等[4-7]，为膝痹病的治疗提供了更多简、便、廉、验的中医特色疗法，现将部分疗法分述如下。

1.1 单纯针刺疗法 针刺治疗膝痹病临床应用广泛，疗效显著，取穴配伍方面虽存在差异，但大都以疏筋活络，通利关节，通络止痛为主要原则。按照刘敏等[2]观点，认为膝部周围压痛点及经筋“结”“聚”之处是膝关节的应力点，也是膝部长期劳损而形成“横络”的关键点，亦是薛立功教授所总结的结筋病灶点，因此膝痹病的致痛源，归因于膝部周围的经筋劳损。针刺结筋病灶点结合了“以痛为腧”的取穴原则，能够针至病所，调节膝部经筋失衡状态，以达到疏筋通络，滑利关节，活络止痛的功效[3-7]。

单纯针刺治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效较好，国内外研究结果显示一致[8-10]，戴中等[10]采用针刺疗法治疗本病，腧穴配伍选择梁丘、犊鼻、足三里等，针刺手法要求得气，治疗结果显示患者临床症状明显改善，并于治疗后第4周随访发现，针刺疗效仍然存在，这表明针刺作用具有蓄积效应，能够在疾病治疗结束后仍发挥针刺的远期疗效，这在国内外临床相关疾病的常规治疗中是非常有意义的，是一种相对安全且有疗效的传统中医疗法。

1.2 长圆针疗法 长圆针是薛立功教授根据《黄帝内经》中“九针”基础之上发掘整理所制，长圆针疗法主要用以治疗经筋痹病，当代学者认为膝部经筋病变在膝痹病的发展过程中属“筋痹”和“骨痹”阶段，薛立功教授运用经筋理论，从经筋辨证着手治疗膝痹病，采用长圆针疗法以“关刺法”“恢刺法”“短刺法”解决了“横络”卡压的病理改变，对于中医特色适宜技术的推广具有深远的影响[11]。

临床研究发现，长圆针治疗膝痹病能够解决膝关节周围组织粘连、筋膜卡压及关节失衡等病理特点，能够明显减轻疼痛、僵硬、功能受限等临床症状[4-5]。田有良等[12]运用长圆针以“松筋解结法”治疗膝关节骨性关节炎，先查体确定结筋病灶点，然后局部消毒，再用长圆针锐锋端直刺至结筋病灶点上，先行关刺松解表层粘连，再行恢刺法深刺肌腱旁粘连组织，松解结筋病灶点卡压、粘连病变，治疗3个疗程后观察疗效，结果显示：治疗后患者症状体征评分有所降低，疼痛明显减轻，临床症状明显改善，收到较好的临床疗效。马晓晶等[13]采用长圆针解结法治疗膝关节骨性关节炎，治疗结果显示总有效率达91.6%，该研究亦指出,膝部经筋的反复劳损使关节着力点形成结节条索及瘢痕，致使周围组织粘连形成，即“结筋病灶点”，而长圆针的锋端解除粘连，再行钝性剥离的解结之法能够彻底解除这些病变，从而取得理想的临床疗效。

1.3 火针疗法 中医古代文献早有火针疗法的记载，《灵枢·寿天刚柔》：“刺寒痹……刺布衣者，以火埣之”。《灵枢·官针》云：“刺燔针则取痹也”。《灵枢·经筋》中指出“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”。操作上，《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腑”，文中“火埣之”“焠刺”“燔针”均是对火针的描述。

吴宏梓等[14]通过检索国内外文献八大数据库中关于火针治疗膝关节骨性关节炎的随机对照实验，利用系统评价方法评价火针为主治疗膝关节骨性关节炎的疗效与安全性，结果显示火针治疗KOA的显效率和治愈率均较好，并且针对疼痛症状火针组优势明显，且安全性方面均未出现不良反应。研究表明，“毫火针”在治疗膝痹病的临床应用中也有良好疗效，“毫火针”是刘恩明教授对古代火针针具的发掘与创新，所制的一种现代火针[15]。是将针刺的机械刺激作用和火的温热作用相结合的针灸特色疗法。研究[16-17]发现，毫火针能够改善膝关节骨性关节炎患者的关节活动功能，减轻疼痛症状，能够降低关节滑液炎性因子的含量。

2 推拿治疗

《黄帝内经·灵枢》云：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹……故凝涩。”提到“切”“ 循”即是以手法擦到筋脉“结而不通”之处，首次提到推拿治疗“痛痹”即筋肉损伤的治疗手法。推拿手法发展到隋唐时期明确将伤科治疗归入推拿治疗范畴，《诸病源候论·卷三十六》有：“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复也。”，指出了按摩导引（手法治疗）疗法可治疗筋骨损伤，认为手法治疗，能令皮肉筋骨这类损伤“血气复”。清代张景岳在《医宗金鉴》明确提出“正骨八法”，其中《手法总论》更有：“夫手法者……一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”至今仍然是指导推拿手法在临证时的精当运用的较高境界。

2.1 传统推拿手法 严隽陶“从筋论治”膝痹病，在传统辨证、辨病的基础上，提出辨筋论治，在足太阳、阳明、少阳及三阴筋证及其合并证论治100例病人中，其中阳明经筋频次最高，足太阴经筋频次次之，其余递次减少；在手法使用方面首选一指禅推法，其次是滚法和揉髌法。提出的12核心施治腧穴部位，是临床常用治疗点。最为可贵的是在“柔疏筋，刚致强”指导原则下，不但重视经筋治疗，更强调了功法易筋，强筋健膝的柔刚并用的治调结合理念，为中医特色发挥拓展更大的空间[18]。王金涛等[19]在膝痹病分期推拿治疗中，运用传统中医手法按照急性期、缓解期、康复期三期分治疗方法，69例患者中临床治愈43.48%，好转56.52%，临床总有效率100%

2.2 特色推拿手法 王春林教授诊治膝痹病的推拿方法经验独特，诊治上主张分期分型论治，在筋骨并重，动静结合的基础上，强调医患合作为原则。不但应用传统手法，而且特色运用拔伸松动法在临床取得满意疗效。其拔伸松动法取得了优于传统手法治疗的效果[20]。周翔等[21]自创“夹胫推肘牵膝法”在配合中药经验方基础上，对比口服硫酸氨基葡萄糖胶囊联合常规推拿，结论表明独创手法配合中药优于常规推拿联合西药的方法。赵明宇等[22]根据平乐骨伤的“筋滞骨错”理论指导下的膝痹推拿治疗，突出了整体与局部、动与静、功能与结构的协调统一，在与传统推拿治疗对比中，平乐推拿疗效更好。

2.3 整脊推拿手法 按照陈小砖[23]观点，膝关节骨性关节炎的治疗中，在传统推拿放松手法基础上，根据腰髋膝同调的整体观理念，分别以以骨盆矫按手法、腰椎关节复位手法和髋关节矫按手法3种整脊调整手法，对照局部常规手法。治疗组总有效率96.7%，优于对照组76.7%（P＜0.01）。陈小砖认为人体的重心线直立位在膝关节稍前，行走时很多人因左右不平衡导致膝关节、脊柱和髋关节生物力学不平衡。整脊可以恢复脊柱平衡、纠正关节错位和矫正关节畸形，从而最大限度恢复胸腹盆腔生理解剖结构，改善髓腔与关节腔压力，从而在整体上恢复人体生物力学平衡。

3 结语

综上所述，针灸推拿特色疗法治疗膝痹病临床疗效较好，能够明显减轻关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量，简便安全。但应深入进行针灸治疗的机制研究，重视针灸机理探讨，这对针灸治疗膝痹病的科学性具有重要意义。大部分以临床疗效观察为主，而很少有病机、生理病理形态学变化相关报道，因此深入探讨针推特色疗法治疗本病，为临床提供创新疗法，已经成为今后临床研究的重要课题。

经筋理论是中医经典理论之一，对中医外治具有普遍的指导意义，但在经络理论长期处于主导地位的背景下，经筋理论与中医外治联系并不密切。如果立足深入研究经筋理论的学术角度，对膝痹中医针推外治领域具有开拓性意义。整脊疗法是一门新兴的绿色医学，从生物力学角度研究疾病的发展与转归的科学，整脊疗法可以解除疾病部位软组织（肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等）急慢性损伤的病理改变，来达到调节其外在生物力平衡和气血、阴阳平衡。整脊手法如能与长圆针疗法相结合，可以打破单一施治的局限性，发挥综合施术的直接性、特殊性、整体性，以期为临床提供多样性的治疗方法。

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