回顾性分析多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的价值

张俊仁，王 雷，李长明，何 飞，张世峰，郭文慧

（1.山西中医学院附属医院放射影像科，山西太原030024； 2.山西省太原市太钢总医院，山西太原030003；3.山西省中西医结合医院，山西太原030013）

肋骨骨折在临床很常见，普通X线平片通常是首选检查方法。近年来，多层螺旋CT（MSCT）已经在各级医院普及使用，并以其快速扫描、较高的分辨率和丰富的后处理显示功能，在肋骨骨折的诊断中发挥着越来越重要的作用。如何选择两种检查方法，做到合理应用，正确取舍，是临床工作中经常遇到的问题。本文回顾性总结83例胸部外伤患者肋骨骨折的X线表现和MSCT征象特点，比较二者优缺点，探讨MSCT在肋骨骨折诊断中的价值。

1 资料和方法

回顾性总结2012年3月-2013年5月资料完整的83例胸部外伤患者，其中男51例，女32例；单发骨折29例，多发骨折54例。211处肋骨骨折，年龄12岁～76岁，平均41.5岁，主要致伤原因有车祸伤、坠落伤、挤压伤、局部打击伤等。临床表现有明确外伤史，胸部疼痛、压痛，皮肤损伤以及其他合并伤等，大部分病例为伤后紧急就诊，所有病例都先后进行了X线平片检查和MSCT检查后处理成像。

检查方法：MSCT检查使用美国GE Light Speed 16排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，头先进，双上肢尽量上举避免与胸部重叠伪影干扰，扫描范围从肺尖至膈下，包括全部肋骨、锁骨、肺组织和部分上腹部，扫描中尽可能嘱患者憋好气，减少移动伪影干扰。扫描条件管电压120 kV，管电流140 mA，层厚 5～10 mm，层间距 5～10 mm，螺距3.75∶1，连续扫描。所有扫描层面均应用肺窗、纵膈窗、骨窗观察，下胸部损伤常累及上腹部脏器，故还应同时用腹窗进行观察。然后在影像工作站进行0.625～1.25 mm薄层处理，多平面重组（M multiplanar reformation，MPR），从矢状位、冠状位、斜位观察及容积成像（Volume rendering，VR），观察肋骨及胸廓诸骨的三维图像，确定有无骨折、脱位，少数骨折难以确定者还可进行肋骨曲面多平面重组（curved planer reconstruction，CPR）成像观察，均能做出正确诊断。对于临床高度怀疑骨折而影像未能确切显示者，可嘱其2 w后复查。

2 结果

83例胸部外伤患者，211处肋骨骨折，其中单发（单处）骨折29例，多发（多根肋骨单处骨折或者单根肋骨多处骨折）骨折54例，182处。X线平片检出150处，检出率71.09%，MSCT初诊检出202处，检出率95.73%，MSCT复诊检出211处，检出率100%，5处肋软骨骨折均为MSCT VR诊断。

3 讨论

肋骨骨折是临床常见疾病，约占胸部外伤的58%［1］，骨折最常发生于第 4～7 肋骨，由于解剖学的原因和前后挤压伤常见，骨折多发生于腋中线处，多为横行骨折，可伴有不同程度的错位，严重者可以刺伤胸膜、肺组织合并肺挫裂伤、血气胸、皮下肌间或（和）纵膈气肿、血肿等［1］。第 1～3 肋骨骨折、锁骨及胸骨骨折者中约有30%～50%的患者合并颈神经丛或血管损伤。下胸部第8～12肋骨骨折，应警惕肝、脾、肾脏等上腹部脏器的损伤［2］。

X线平片检查由于快捷方便，相对价廉，特别是可以进行床旁移动X线摄影，一直以来是胸部外伤、肋骨骨折的首选检查方法，近年来，计算机X线摄影（CR）和数字X线摄影（DR）的普及使用，使X线平片质量得到明显改善，摄影成功率显著提高，避免了重复检查，更使X线平片检查在急诊胸部外伤、肋骨骨折检查中的应用得到认可。

X线平片整体观感强，对于明显的肋骨骨折和各种合并损伤以及胸部软组织高密度阳性异物均可以明确诊断。但是，由于X线平片为二维叠合影像，组织密度分辨率较低；肋骨解剖呈圆拱状，每根肋骨不能全部投影在同一平面影像上，加之胸部多重结构的重叠遮盖，使得一些无明显错位的微细、隐匿性骨折不能清晰显示出来，导致骨折检出率偏低。

MSCT容积扫描，扫描速度快，覆盖范围大，患者不需要特殊摆位，伪影干扰少，全胸部扫描可以在二十几秒内完成，完全能够满足胸部外伤患者紧急、不合作急诊检查的要求。同时MSCT拥有极高的组织密度分辨率，对于肋骨骨折、肺组织、纵膈、胸膜、胸壁软组织合并损伤均能做出细致成像判断；薄层处理多平面重组（MPR）和容积成像（VR），既可以更细致地分析肋骨内外结构和连续性情况，又可以三维立体观察肋骨骨折、移位情况，对于骨折整复、手术复位固定有重要参考价值。

在MSCT多个后处理功能中，MPR和VR对于肋骨骨折的诊断更有价值［3］。MPR较X线平片可以获得更多的影像信息，本组肋骨骨折MSCT检出率达到95.73%，特别是CPR能使不在同一平面弧形走行的肋骨显示在同一幅平面图像上，大大增强了肋骨观察的整体效果。VR更可以制作出整个胸廓骨性结构的三维立体图像，并能够任意角度和平面旋转观察，利用切割技术去除重叠影像，提供出更直观、清晰和类似解剖结构的肋骨三维立体全貌图像，利于临床观察骨折的位置、数量及对位、对线位情况，显著提高了肋骨骨折的诊断准确率，同时还可以观察肋软骨骨折情况，优于X线平片，本组中有5处肋软骨骨折均为VR诊断。

在临床诊断中，我们认为密切结合外伤史和物理检查很重要，必要时，影像科医师要亲自检查患者，确定受伤情况。少部分肋骨骨折患者在初诊中没有被发现，而在后续复查中诊出或肋骨骨折数目增多，本组中有9处骨折初诊没有发现，复习文献，我们认为这与骨折断端没有移位或不完全骨折，缝隙比较密切不易被发现有关，一般建议患者2 w后复查，骨折断端组织部分吸收，缝隙增大，便于观察诊断［2］。所以肋骨骨折患者，定期复查是很重要的。

总之，X线平片检查方便快捷，价廉，可以移动床旁检查，整体观感强，明显的胸部外伤、肋骨骨折均可以做出正确诊断，是肋骨骨折检查的首选方法。MSCT容积扫描速度快，影像分辨率高，后处理技术丰富，可以准确诊断微细、隐匿性肋骨骨折和肋软骨骨折和合并伤，指导临床复位固定，是肋骨骨折诊断的重要补充，二者缺一不可，各有优点，不能偏废。