支气管肺泡灌洗术对改善老年脑梗塞并吸入性肺炎炎性因子水平的影响

熊思琳，刘小壮

(樟树市人民医院内二科，江西 樟树 331200)

廖永平

(樟树市人民医院检验科，江西 樟树 331200)

邓红星

(樟树市人民医院神经内科，江西 樟树 331200)

邱波

(樟树市人民医院内二科，江西 樟树 331200)

熊英俊

(樟树市人民医院检验科，江西 樟树 331200)

脑梗塞多发于老年人，是临床上的常见病及多发病。吸入性肺炎是老年脑梗塞患者较常见的并发症之一，具有起病隐匿、病情进展快等特点，严重时可致呼吸衰竭，从而增加临床治疗的难度，影响患者预后[1]。支气管肺泡灌洗术近年来被广泛应用于吸入性肺炎的临床治疗，能有效清除、稀释吸入物，改善呼吸功能[2]。本研究针对脑梗塞并吸入性肺炎的老年患者采用支气管肺泡灌洗术，并观察患者治疗前后炎症因子的变化，旨在为该疗法的临床应用提供可靠依据，以提高临床疗效，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年5月我院收治的的脑梗塞并吸入性肺炎的老年患者70例，随机分为研究组和对照组，每组各35例。研究组中男22例，女13例；年龄61～86(74.68±5.59)岁。对照组中男20例，女15例；年龄60～87(75.12±6.05)岁。2组患者均符合脑梗塞的诊断标准并经头颅MRI或CT确诊，符合吸入性肺炎的诊断标准并经胸部X线、CT及实验室检查确诊；排除心脑肝肾严重功能障碍、支气管镜检查禁忌症者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗。积极治疗原发病，根据病原学检查结果选择敏感抗感染药物抗感染，氧疗，促排痰及其他对症支持治疗。

研究组在对照组基础上给予支气管肺泡灌洗术治疗。纤维支气管镜采用Olympus BF-260型。治疗前患者禁食4h以上，术前0.5h给予阿托品0.5mg肌肉注射，2%利多卡因2mL雾化吸入。患者取仰卧位，将支气管镜经鼻或气管插管进入气道。当伸至气管隆突后，将2%利多卡因2mL由活检孔注入。进镜同时负压抽吸气道内分泌物并送检。当其顶端到达病变位置后，将生理盐水100～300mL从活检孔注入，再立即负压回收。局部灌洗治疗结束前，在感染明显部位注入敏感抗生素20mL，然后慢慢退出纤支镜。治疗2次/周，维持2周。治疗过程中患者行心电监护和吸氧，密切观察其生命体征。

2组患者均于治疗前、治疗后14d对炎性因子包括白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检测。患者抽取静脉血5mL，以3000r/min离心10min取其上清液，储存于-20℃冰箱中待测。检测方法采用采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒均购于上海恒远生物科技有限公司，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者治疗后主要症状或体征包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等消失，影像学检查显示病灶完全吸收，白细胞计数转为正常；显效：患者治疗后主要症状或体征明显改善，影像学检查显示病灶明显吸收，白细胞计数趋于正常；有效：患者治疗后主要症状或体征有所改善，影像学检查显示病灶有所吸收，白细胞计数下降；无效：患者治疗后主要症状或体征、影像学、白细胞计数无变化甚至加重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-1、IL-6、TNF-α水平比较

治疗后，两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均明显下降(P<0.05)，其中研究组下降程度明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比较

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为91.43%，对照组为68.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

吸入性肺炎是老年脑梗塞患者较常见的并发症之一，也是常见的死亡原因之一。脑梗塞后患者多数处于长期卧床状态，合并症多，意识状况差，咳嗽反射和吞咽反射明显减弱，中上呼吸道的分泌物在睡眠时可吸至下呼吸道，口咽或者胃内容物易发生误吸，同时老年患者机体免疫功能低下，从而导致吸入性肺炎的发生[3]。

常规治疗如抗感染、吸痰、化痰和其他对症治疗对于老年吸入性肺炎具有一定作用，但由于患者气道里分泌物不易排出、细菌耐药等原因，肺部感染不能有效控制，治疗效果并不理想。支气管肺泡灌洗术是经支气管镜进行的无创操作技术，近年来广泛应用于呼吸道疾病的辅助诊断、治疗和预后判断中。相较于吸痰管吸痰，纤支镜肺泡灌洗术有较强的针对性，纤支镜能插入到支气管腔内，可在直视下及时清除误吸物质、分泌物及痰栓等，使气道通畅，减少引起吸入性肺炎的始动环节，降低细菌毒素的反应，减轻局部炎症反应，阻止肺部损伤的继续加重，从而增强抗感染的效果，并改善通气及换气功能[4]。另外，该技术操作时可抽取下呼吸道的痰液标本进行检测，由于污染少，病原学培养及药敏感实验结果更为可靠，有利于临床选择敏感的抗生素，不仅有效控制患者肺部感染，而且减少了抗生素的不合理应用[5]。研究表明，支气管肺泡灌洗术损伤小，可控性较强，应用于老年脑梗塞合并吸入性肺炎的患者治疗效果确切，有利于充分清除气道分泌物[6]。本研究中，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，与上述研究结果一致。

IL-1是机体重要的免疫调节因子，是由单核细胞、内皮细胞等在应答感染时产生的细胞因子，在免疫应答和组织修复中起作用[7]。IL-6是趋化因子家族的一种细胞因子，在机体的抗感染免疫反应中具有重要作用[8]。TNF-α是一种多肽类细胞因子，由激活的巨噬细胞产生，具有调节免疫应答、抗感染等功能[9]。TNF-α是吸入性肺炎初期分泌最早的炎性因子，能激活次级炎症介质如IL-6、IL-1等，从而启动炎性反应[10]。本研究结果显示，2组患者治疗前IL-1、IL-6、TNF-α水平均明显上升，治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平均明显下降(P<0.05)，其中研究组下降程度明显低于对照组(P<0.05)，表明了支气管肺泡灌洗术能有效降低老年脑梗塞并吸入性肺炎患者的炎症因子水平，有助于改善患者的炎症状态。

综上所述，老年脑梗塞并吸入性肺炎患者采用支气管肺泡灌洗术的临床效果显著，能有效改善其炎症因子水平，值得临床推广应用。

[1]Paats M S，Bergen I M，Hanselaar W E，et al.Local and systemic cytokine profiles in nonsevere and severe community-acquired pneumonia[J].Eur Respir J，2013，41(6)：1378～1385.

[2]游通，卢睿.常规吸痰与纤维支气管镜灌洗治疗老年吸入性肺炎的疗效[J].医学前沿，2017，7(25)：224～225.

[3]Weiss C H，Moazed F，DiBardino D，et al.Bmnchoalveolar lavage amylase is associated with risk factors for aspiration and predicts bacterial pneumonia[J].Crit Care Med，2013，41(3)：765～773.

[4]廖军红，廖丽君.支气管肺泡灌洗术治疗老年人脑梗塞并吸入性肺炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(3)：688～689.

[5]张涵，马晶，张云凌，等.肺炎支原体经ROS激活NLRP3炎性体诱导RAW264.7 细胞分泌IL-1β[J].中国病理生理杂志，2015，31(12)：2244～2248.

[6]罗泳仪，候宪云，黄贤文.支气管肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的应用及安全性分析[J].临床肺科杂志，2014，19(2)：255～256，271.

[7]邵伯云，朱伯金，王娟.支气管肺泡灌洗术治疗老年人脑梗塞并吸入性肺炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(11)：1617～1619.

[8]Martin-Loeches I，Sole-Violan J，Rodriguez D C F，et al.Variants at the promoter of the interleukin-6 gene are associated with severity and outcome of pneumococcal community-acquired pneumonia[J].Intensive Care Med，2012，38(2)：256～262.

[9]Li T，Luo N，Du L，et al.Tumor necrosis factor-alpha plays an initiating role in extracorporeal circulation-induced acute lung injury[J].Lung，2013，191(2)：207～214.

[10]谢崇伟，李伟峰，李理，等.早期检测血清TNF-α、IL-1β、IL-10在社区获得性肺炎中的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13(10)：1310～1312，1315.