2种非手术方案治疗小儿肛周脓肿疗效观察

汪丽蓉

(仙桃市妇幼保健院儿科，湖北 仙桃 433000)

肛周脓肿是肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织引起的化脓性疾患，继续发展可形成肛瘘。目前小儿肛周脓肿的治疗方案仍存在争议，由于小儿肛周脓肿存在自愈的可能，一部分小儿肛周脓肿最终不会发展成肛瘘，还有一部分肛瘘患者可以自愈，因此不推荐早期行手术治疗[1]。笔者针对小儿肛周脓肿患者的临床资料进行分析，对小儿肛周脓肿早期非手术治疗效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年12月在湖北省仙桃市妇幼保健院门诊接受治疗的小儿肛周脓肿84例，脓肿部位均在肛门两侧(截石位2～5、7～11点)；脓肿部位皮温增高，按压有压痛，部分为红肿硬结或触及波动感。按治疗方法不同分为观察组(鱼石脂组)和对照组(莫匹罗星组)，观察组46例，其中男42例，女4例；月龄2～32月，平均月龄(9.2±6.4)月；单侧发病36例，双侧发病10例。对照组38例，其中男35例，女3例；月龄4～29月，平均月龄(11.4±5.7)月；单侧发病34例，双侧发病4例。两组患儿一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组采用鱼石脂软膏(广东恒健制药有限公司，国药准字H44023933)局部外涂，范围超过炎症波及外环， 2次/d，同时用高锰酸钾外用片(济南康福生制药有限公司生产，国药准字H37022233)0.1g加水400mL坐浴15min， 3次/d。对照组采用莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064)局部外涂，范围超过炎症波及外环， 3次/d，同时用苯扎氯铵溶液(汕头保税区洛斯特制药有限公司生产，国药准字H20063993)15mL 原液加水150mL坐浴15min， 3次/d。本组病例均继续随访2～8个月，观察两组患儿治疗效果。

2 结果

观察组46例中，有效(包括痊愈、病情好转)38例，占82.61%，无效(病情无好转甚至加重)8例，占17.39%；对照组38例中，有效23例，占60.53%，无效15例，占39.47%。两组疗效比较，观察组好于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肛周脓肿是婴幼儿期较为常见的肛门疾病，多于出生后2岁内发病，男性发病率明显高于女性，它的发生可能与局部免疫功能低下、一过性男性激素水平升高、便秘、腹泻等因素相关。本组病例男性患者多于女性，询问病史，78%的患儿有腹泻或便秘史，这与文献报道一致[2]。目前治疗肛周脓肿(肛瘘)多采用一次性根治术[3]，但由于婴幼儿肛周脓肿(肛瘘)存在自然愈合的倾向，而肛门手术对肛门形态及功能的影响较大，因此在早期宜采用有效的保守治疗方法。

本研究观察组所采用鱼石脂软膏为消毒防腐药，具有很好的抑菌、消炎、止痒、抑制分泌及消肿作用，一般使用3d后，红色肿物的中央会形成脓栓后会自行破溃，有的不发生破溃而自行消失。对照组使用的莫匹罗星软膏为局部外用抗生素，对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对某些革兰阴性菌有一定的抗菌作用。肛周病原微生物较多，容易继发感染，高锰酸钾溶液对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用，但有一定腐蚀性，与鱼石脂配合使用，可以更好的控制局部炎症。苯扎氯铵用于手术前皮肤的消毒、黏膜和伤口的清洗消毒、创伤和烧伤感染的治疗、手术器械的消毒和保存，一般不会造成皮肤刺激。

本观察病例中鱼石脂组疗效明显优于莫匹罗星组， 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染[4]，有文献报道近3年肛周脓肿病原菌培养结果以革兰阴性菌为主[5]，鱼石脂软膏能很好的促使脓肿成熟和局限，高锰酸钾溶液对细菌杀灭效果好，配合使用能很好的控制病情。而莫匹罗星软膏和苯扎氯铵溶液主要对革兰阳性球菌效果好。

综上所述，采用鱼石脂软膏加高锰酸钾外用片治疗小儿肛周脓肿疗效好，能够减少患者痛苦，值得推广应用。

[1]郑雪平，王业皇，丁义江.乌蔹莓膏治疗肛周脓肿的临床研究[J].医学信息，2014,27(3):176～177.

[2]黄小珊，张锋，王奕.婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2012,18(4):386～388.

[3]程鑫，李阳.婴幼儿肛周脓肿治疗体会(17例报告)[J].岭南现代临床外科，2017,17(3):295～297.

[4]王猛，王贵玉.2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志，2017,37(2):162～165.

[5]陆坚，徐照秀，吴帅军，等.近3年肛周脓肿及肛瘘感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015,36(21):3189～3191.