外伤性脾破裂脾切除术后血小板增多合并假性高钾血症1例

沈良云

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

2015年12月本科诊断并治疗了1例外伤性脾破裂脾切除术后血小板增多症合并假性高钾血症患者，其临床表现及诊治过程如下。

1 临床资料

患者男, 47岁, 2015年12月7日因“车祸致全身多处疼痛2 d”入住本科，伤后即刻被送至当地医院监护室救治，具体诊治过程不详，后转入本院继续治疗。2015年12月10日患者发生迟发性脾破裂，予急诊全麻下行脾脏切除术，手术顺利。12月7日刚入住本科时血常规提示血小板110×109/L, 12月11日脾切除术后第1天血常规提示血小板134×109/L, 此后每日监测血常规，提示血小板逐渐升高，至12月21日血小板数值达高峰，为1 028×109/L。12月21日急诊生化提示血清钾水平达5.74 mmol/L, 为入院后首次高血钾，此后持续高水平, 12月27日转入普通病房时血清钾水平仍有5.96 mmol/L。

患者脾切除术后10 d左右开始出现血钾升高，此后反复检测均偏高，且常规降钾措施效果不佳。该患者既往无肾脏疾病，肾功能相关指标无异常，尿量正常, 24 h尿生化无明显异常，无额外的补充钾离子，未使用保钾利尿剂，无明显的溶血现象，患者无任何相关的不适，无相关的高钾血症的表现，故考虑假性高钾血症的可能性较大。因此作者同时检测血清钾和血浆钾，其中一组结果为血清钾5.9 mmol/L, 血浆钾3.7 mmol/L。

2 讨 论

高钾血症是指血清钾浓度大于5.5 mmol/L, 是一种严重的电解质紊乱，可导致致命性的心律失常。按照血钾的水平可分为轻度、中度、高度高钾血症，其水平分布在5.6～6.1、>6.1～7.0、>7.0 mmol/L。临床上导致血钾升高的原因包括来源过多(饮食或医源性摄入过多、细胞内释放或转移)、排出过少(肾功能不全、保钾利尿剂等)。由于高钾血症可导致严重的后果，故需要尽早发现、处理。脾脏是腹部内脏中最容易受损的器官，在各种腹部外伤中，脾破裂发生率较高。脾脏是人体的免疫器官，具有储血、造血、滤血的功能。脾切除术后血小板失去滞留破坏的场所，在术后第7～20天为血小板增高的高峰期。血小板增多症可分为原发性和继发性，均有导致假性高钾血症的可能。

假性高钾血症最早是在1955年由Hartmann和Mel-linkoff报道，假性高钾血症指体外检测血清钾高于正常，但体内血钾水平正常的现象，具体表现为血浆钾正常，血清钾高于血浆钾的水平>0.4 mmol/L。假性血钾结果常常与标本的采集、运送、处理、保存以及各种血液系统的疾病相关。血液系统中血小板增多(如脾切除术后继发性血小板增多、原发性血小板增多症等)、白细胞增多(如各类白血病)、真性红细胞增多症等，均可能造成假性高钾血症。血液凝固时，大量的血小板和白细胞、红细胞中钾离子释放入血，导致假性高钾血症。家族性高钾血症是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，其红细胞的细胞膜对钾离子渗透性增高。

此例患者在外伤性脾破裂脾脏切除术后血小板继发性地逐渐升高，在血小板升高的高峰期内出现血钾的升高，有学者认为分离血清时血小板脱粒提供钾离子参与血液凝固，也有学者认为血小板离体后易被破坏，从而使细胞内的钾大量释放，导致检测的血清钾偏高，形成假性高钾血症，而其同等条件的血浆钾水平正常。在临床工作中，假性高钾血症并不多见，若未能及时识别可导致过度医疗，从而增加患者的住院时间及花费，甚至引起致命性的病情变化，需引起高度重视。

收稿日期: 2018-07-16录用日期: 2018-08-16