腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的效果比较

李晓锋

(陕西省安康市汉滨区第二医院 麻醉科, 陕西 安康, 725021)

全子宫切除术是一种常见的妇科术式，需要进行盆腔操作，因此良好的麻醉效果可保证手术顺利进行以及成功置管[1-3]。腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉均是目前临床常用的麻醉方法，其中腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、并发症发生率低等优势[4-5]。本研究比较持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的麻醉效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年1月本院收治的全子宫切除术患者84例，按照患者意愿分为腰硬联合麻醉组(A组)和持续硬膜外麻醉组(B组)。2组患者及其家属均签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会审批。A组42例，年龄29～65岁，平均(53.4±9.3)岁; 美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ级32例, Ⅱ级10例。B组42例，年龄33～64岁，平均(52.8±8.7)岁; ASA 级28例, ASA Ⅱ级14例。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05), 排除合并椎管内麻醉禁忌证者。

1.2 方法

2组患者均接受全子宫切除术。患者进入手术室后监测生命体征，行面罩吸氧。术前30 min给予阿托品(甘肃莫高实业发展有限公司制药厂，产品批号20130206) 0.5 mg肌肉注射。A组患者行腰硬联合麻醉: 于L2～3椎间隙进行硬膜外腔穿刺，使用25 G腰穿针经硬膜外穿刺针导入，直至蛛网膜下腔，待有脑脊液流出后，拔除腰穿针，注入0.75%布比卡因1.5 mL, 头侧置入硬膜外导管3～5 cm, 将导管固定。术中根据手术进程和麻醉平面适量追加2%利多卡因。B组患者行持续硬膜外麻醉: 于L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，置管长度为3 cm, 注入2%利多卡因2.5 mL, 5～10 min后确认麻醉效果，如患者无蛛网膜下隙阻滞麻醉征象，则注入0.75%罗哌卡因10～15 mL。术中持续观察2组患者生命体征，如患者出现低血压，给予麻黄素10 mg静脉推注。

1.3 观察指标

比较2组患者麻醉起效时间、麻醉效果、肌松效果及不良反应发生情况。麻醉效果: 优，患者术中无明显牵拉疼痛，镇痛效果满意; 良，患者术中出现轻度胃部不适，但未出现呕吐; 差，患者术中胃部不适感强烈。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组患者手术时间无显著差异(P>0.05)。A组患者麻醉起效时间、麻醉药物剂量均显著低于B组(P<0.05)。见表1。A组患者肌松满意率92.5%, 麻醉优良率95.2%, 均显著高于B组64.3%、78.6%(P<0.05)。A组患者共计发生2例低血压, 3例恶心、呕吐, 1例寒战，总不良反应发生率为14.3%; B组患者共计发生3例低血压, 2例恶心、呕吐，总不良反应发生率为11.9%。2组患者不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。

表1 2组患者麻醉起效情况比较

与B组比较, *P<0.05。

3 讨 论

子宫全切除术是一种常见的妇科术式，多用于治疗子宫恶性肿瘤或严重产后出血[6]。目前，临床普遍认为在全子宫切除术中应将麻醉平面严格控制在T6～S5, 同时需达到良好的镇痛效果和肌松效果，并实现骶神经的良好阻滞，从而减轻患者术中疼痛感和牵拉反应[7]。腰硬联合麻醉、持续硬膜外麻醉均是目前临床常用的全子宫切除术麻醉方案[8]。研究[9]显示，在全子宫切除术中应用持续硬膜外麻醉可有效控制麻醉时间，取得良好的镇痛效果。但有研究[10-13]指出，持续硬膜外麻醉起效较慢，易造成阻滞不全，麻醉过程中对患者血流动力学也产生影响，不利于手术的顺利进行。

Sultan P等[14-15]报道指出，对于肥胖子宫颈部肌瘤患者，持续硬膜外麻醉无法达到满意的麻醉效果，且会造成患者出现明显的内脏牵拉反应。与持续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的特点。研究[16]证实，腰硬联合麻醉可实现良好的神经阻滞，从而减少麻醉药物剂量，实现满意的肌松效果，有效避免手术操作引起的邻近脏器损伤。本研究显示，A组患者麻醉效果优良率明显高于B组[17]。A组患者肌松满意率明显高于B组，表明与持续硬膜外麻醉相比，全子宫切除术患者实施腰硬联合麻醉更为有效。

既往研究[18]指出，腰硬联合麻醉、持续硬膜外麻醉均会造成交感神经阻滞，在一定程度上会引发血管扩张，导致血容量下降，造成患者术中出现低血压等反应。因此，在麻醉过程中需对患者血压、心率等进行实时监测，并进行针对性的干预。本研究中, 2组患者术中均有低血压发生，经推注麻黄素后血压得到明显控制。总之，与持续硬膜外麻醉相比，在全子宫切除术中应用腰硬联合麻醉可取得更为满意的神经阻滞效果，有助于手术的顺利进行。