衰老过程中的性别特征

王旭峰 梁治学 胡 燕

(甘肃静宁县中医院，甘肃 静宁 743400)

衰老是人口老龄化面临的首要问题。如何对衰老进行客观量化的评价，进而采取有效措施延缓衰老，提高生存质量，是目前中老年人的迫切需要，更是衰老研究的迫切任务〔1，2〕。本文拟探讨衰老的性别特征。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年10月至2014年10月整群随机抽取上海、平凉、兰州3个地区2 064名中老年人。纳入标准：知情同意；年龄≥40岁；意识清楚，有一定文化，能独立完成量表者。排除标准：不能独立完成量表；不能进行沟通或精神病患者；有高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等重大疾病、不可治愈疾病及确诊疾病尚未治愈者。

1.2成立研究小组、制订操作规程 成立研究小组，建立课题管理、质控方法、量表发展及相关职责，制订研究方案、工作手册、标准操作规程(SOP)。

1.3调查内容和调查工具 调查内容包括中老年人群的衰老和一般情况。采用衰老评估量表(AES)〔1〕进行调查。量表共包括4个领域(躯体、心理、社会适应、自我体认)，13个方面(外表形态、视听、运动、小便、睡眠、虚弱、疼痛、情感、认知、社会适应、性生活、自我体会、认识态度)，39个条目。量表均为自填式，遇阅读困难者由调查员或被监护人直系亲属代为阅读后填写。

1.4调查前的准备 调查开始前通过街道办事处、居委会、村委会的协调，获取对方的大力支持和帮助，以确保顺利的集中现场调查。对调查对象予以调查目的和调查性质的宣传，以提高其依从性。

1.5调查员的培训 调查员均为课题组成员，均具有一定的流行病学调查基础知识和经验。按照制定的工作手册和SOP要求培训，内容包括：调查目的、方法、技巧，质控方法等，确保每位调查员目的明确、思路清晰，对调查的科学性、规范性都有深刻认识。

1.6量表计分方法 各条目回答选项采用5级Likert法作定量化测定：1从不、2很少、3一般、4经常、5总是，评分时正向条目回答直接计1～5分，逆向条目(F1104、F1501、F1502、F1503)则反向计分。量表方面得分和领域得分参照世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)计分方法：方面得分为该方面所有条目得分平均分；领域得分为该领域所有条目得分平均分乘4；量表总分为所有条目得分平均分乘20。得分越高表示衰老程度越重。共发放量表2 500份，回收有效量表2 064份。

1.7统计学方法 采用SAS9.13软件进行秩和检验和χ2检验。

2 结 果

不同性别研究对象的地区分布、婚姻分布差异无统计学意义(P>0.05)，而年龄、文化程度、职业构成差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。采用完全随机设计且有3个协变量(年龄、职业、文化程度)的协方差分析，获得扣除年龄、职业和文化程度影响后的量表总分、各领域得分、各方面得分的修正均数。心理领域得分女性显著高于男性(P<0.01)，而其他领域、量表总分差异无统计学意义(P>0.05)。13个方面中，不同性别小便、睡眠、虚弱、疼痛、情感、社会适应、性生活方面差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，其他6个方面得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同性别调查对象的地区、婚姻、年龄、职业、文化程度分布〔n(%)〕

表2 不同性别衰老量表各领域、各方面得分及总分比较

3 讨 论

女性在生理、心理上表现出比男性对数种感觉刺激及疼痛更敏感，产生更强的认知和情感体验反应〔3〕。女性重情感，易趋于忧伤，多愁善感；易产生“移情”现象，易受到他人的影响；更易被人说服，易受暗示，较易遵从；对病痛耐受力差；疑病性倾向也较为显著等特点。因而女性精神情感波动及其所引发的健康问题多于男性。而且，当今社会已经一改以往男主外、女主内的生活模式，女性和男性一样在社会中工作以实现自己的价值。但是女性更有生育、抚育下一代的责任，来自家庭的负担较重、社会的压力更大，比男性更易于受外界因素的干扰。

中医学对衰老的性别差异有着深入的认识。《内经》早就提出了人体生长与衰老的性、体双节律理论〔4〕。在性衰老节律上，《素问·上古天真论》中以男子以八、女子以七为周期论述了性衰老过程：“女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”指出女性性衰老比男性早5年左右，即从35岁开始，性衰老终点事件(绝育)结束于49岁 ；男性性衰老开始于40岁，性衰老终点事件结束于64岁。即女性性衰老开始时间比男性早5年左右，而性衰老终点事件更要早15年左右；女性性衰老比体衰又要早于5年，而男性性衰老与体衰老同步。可见，本次调查，性生活、睡眠、虚弱、疼痛、情感方面衰老女性较男性突出与此有关。在体衰老节律上，《灵枢·天年》中以10岁为周期论述了体衰老过程。在体衰老节律过程中，男女均开始于40岁；在自然生命过程中，女性性衰老早于男性15岁，但女性寿命平均要高于男性，即体衰老的终点事件晚于男性。《内经》论述了女子衰老以阳明脉衰为始，阳明经为多气多血之经，女性在生理上的经、带、胎、产、乳多涉及血。而肝藏血，《素问·六节脏象论》曰：“肝……以生血气”，肝主疏泄又司血量调节，女子以血为主，且人体的衰老是从肝开始的，肝气虚是人体进入衰老期的启动因子〔5〕。可以认为，女性初老期病变脏腑主要在肝，以肝血亏虚兼气血失和为主要变化，进一步发展可渐至肝阴血虚及肝肾阴虚。可知，女性衰老与肝、血关系非常密切。宋·齐仲甫《女科百问》云：“男子以精为本，女子以血为源。”叶天士说：“男以肾为先天，女以肝为先天。”而精神情志和心理因素是心理衰老的主导因素。情志虽由心所主，却与肝关系密切。因肝主疏泄、藏血调血，通过调畅全身气机、促进血液运行，对情志活动发挥调节作用。现代研究表明〔6〕：中医肝与神经、内分泌免疫网络调节存在着必然联系，这是中医肝脏能够调节心理应激反应的生理机制。因此，女性心理衰老较为突出。传统性别观念普遍赋予男性“坚强”、“刚毅”的特征，但男性在社会成就感的期望和自我价值的实现要求更高，面临的社会竞争压力更大等原因，造成男性社会适应方面衰老始终较女性突出。由于男性和女性衰老的时间、机制、表现有所不同，因此对衰老的干预应采取不同的时机与方案，以达到更为有效的延衰效果。

1梁治学,胡 燕,李其忠,等.衰老评估量表的条目筛选〔J〕.中国老年学杂志,2015；35(9):2502-4.

2梁治学.基于中医学理论衰老评价构想〔J〕.中医研究,2015;28(4):1-2.

3刘红菊,左萍萍,黄宇光.疼痛的性别差异〔J〕.国际麻醉与复苏杂志,2007;28(5):423.

4刘 洋,吴新明,白卫国,等.中医学人体衰老双节律理论初探〔J〕.中医杂志,2006;47(9):704-5,710.

5王玉芳.肝与衰老相关性理论探讨〔J〕.山东中医药大学学报,2007；31(4):315-8.

6吴伟康,徐志伟.中西医结合病理生理学〔M〕.北京:科学出版社,2003:319-21 .