吉林地区60岁及以上肺癌患者就诊延迟影响因素路径分析

李春国 李医华

(吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

肺癌是全世界发病率及死亡率位列第一的癌症〔1〕。近年来，尽管各种新的检测手段及治疗药物不断涌现，但肺癌的生存率仍很低，主要原因在于患者就诊时大部分已是中晚期。临床实践表明，癌症患者发生就诊延迟的影响比其他疾病更严重，由于延迟就诊，使病情恶化，失去了最佳治疗时间，降低了治疗效果，导致死亡率增加〔2〕。本研究分析吉林地区老年肺癌患者就诊延迟影响因素的路径。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年6月至2015年10月便利抽取吉林市中心医院、北华大学附属医院及吉林市肿瘤医院住院并经组织学和(或)细胞学确诊的≥60岁原发性肺癌患者共300例，排除不符合标准者，纳入265例(88.3%)。入选标准：①确诊的原发性肺癌患者；②神志清楚，有正常的语言表达能力和理解能力；③自愿参加本研究。一般情况见表1。出现症状到第一次就诊的时间超过2 w者为就诊延迟。

1.2调查工具 根据研究内容设计调查问卷。内容包括：①人口学特征包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入及医疗付费形式等；②肺癌就诊情况:症状发现时间、首次就诊时间、患者就诊延迟时间等；③家庭支持量表含15个条目，评分方法为：回答“是”=1分，“否”=0分，得分越高表示家庭支持度越高；④健康坚韧性量表(RHⅡ-4)包括健康价值观、内源性健康控制观、外源性健康控制观、自我感知的健康促进能力4个维度。问卷采用Likert 5级评分法，从完全不赞成到完全赞成，分别计1～5分，得分越高越好。此问卷具有良好的信度、效度。

1.3统计分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验。采用AMOS7.0软件明确就诊延迟的影响路径。

2 结 果

2.1不同变量老年肺癌患者就诊情况比较 2 w内就诊情况在文化程度、婚姻状况、月收入、家庭支持方面差异有统计学意义(P<0.05)；而在年龄、性别、医疗保险、医疗费支付方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2老年肺癌患者就诊延迟时间情况 就诊延迟231例(87.2%)，14～29 d 15例，30～59 d 23例，60～89 d 27例，90～179 d 28例，180～359 d 59例，≥360 d 79例。

2.3家庭支持、健康坚韧性与就诊延迟的相关性 患

者家庭支持、健康价值观、健康促进能力与就诊延迟时间有相关性(P<0.05)，见表2。

表1 老年肺癌患者2 w内就诊情况比较(n)

表2 家庭支持、健康坚韧性与肺癌患者就诊延迟的相关性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4老年肺癌患者就诊延迟的路径分析 以就诊延迟作为因变量，将人口学中的变量、家庭支持、健康坚韧性引入路径分析。根据模型提示，家庭支持对就诊延迟(CR=5.157，P<0.000)有直接影响，月收入对就诊延迟有直接影响(CR=3.144，P=0.009)，也以健康坚韧性为中介对就诊延迟有间接影响(CR=6.531，P<0.000)；健康坚韧性对就诊延迟有直接影响(CR=2.631，P=0.009)(图1)。模型效应分析结果显示，健康坚韧性对就诊延迟的影响最强，见表3。

图1 就诊延迟影响因素的路径分析

类型月收入家庭支持健康坚韧性总效果063051068直接效果049051068间接效果014--

3 讨 论

本研究发现吉林地区肺癌患者与其他癌症相比〔2〕，就诊延迟严重，与发达国家同类的研究相比结果偏高〔3〕。这可能是因为：①老年人经常受到健康问题的困扰，只有当严重影响日常生活的症状出现时才选择就诊，并且老年人担心自己被确诊为癌症，害怕进行肿瘤治疗〔4，5〕。②肺癌早期大多数患者无明显临床症状，加上老年人对肺癌疾病的认识不足，当患者出现咳嗽、痰中带血、不规则胸痛、胸闷等症状时未能及时到医院就诊，而是采取自行去药店购买药物进行治疗〔6〕。③不同国家和地区经济发展水平、文化背景及社会观念等对老年人的健康行为和卫生保健有不同程度的影响，可导致患者的就诊延迟。尽管目前大多数老年人都有医疗保险，但报销比例有限，自付医疗费用比例仍然很大，而门诊诊疗费用又不属于医疗保险范围内，对于经济收入低的老年人，当疾病出现时，不到万不得已的情况，不会到医院就诊。

家庭关系是老年人最重要的社会关系，个体获得最多、最早的支持都来自家庭，良好的家庭关系对疾病判断和就诊有帮助，可缩短患者就诊时间。本研究路径分析显示，家庭支持可直接影响老年肺癌患者就诊延迟的发生，相关研究也证实了这一结论。李斌〔3〕研究发现，几乎所有患者决定就诊时都要与其家人讨论，很多患者正是在家人的劝说和鼓励下才及时就诊。Burgess等〔7〕认为，患者发现身体出现不适症状后向他人诉说，可以缩短患者就诊延迟时间。因此，老年人应注重家庭关系的培养，儿女也应多关心爱护老人，如发现老人身体异常，应劝说老人及时就诊。

健康促进能力是患者对自身健康问题的处理能力和信心，体现了患者处理健康问题的水平，反映患者对健康的重视程度。相关研究证实〔8〕，健康促进能力高的个体，能够积极参加肿瘤筛查，正确面对疾病异常症状，及时寻求医疗帮助，缩短患者就诊的时间。因此提高患者健康促进能力尤为重要。建议社区卫生服务人员应深入到社区中，发现社区居民存在的健康问题，除为社区居民提供优质、高效、便捷的卫生服务以外，还应为居民做好健康知识宣教，提供疾病防范知识，最终达到提高居民健康促进能力的目的。

1李龙芸.多科协作规范肺癌的治疗〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2006；29(3)：145.

2李 斌. 结直肠癌患者就诊延迟分析〔D〕. 长沙：中南大学，2009.

3Salomaa ER，Sallinen S，Hiekkanen H，etal.Delays in the diagnosis and treatment of lung cancer〔J〕 .Chest，2005;128(4)：2282-8.

4Shaw C，Tnsey R，Jaekson C，etal.Barriers to help seeking in people with urinary symptoms〔J〕.Family Practiee，2001；18(1)：48-52.

5Gardner K，Chapple A.Barrers to referral in patients with angina： qualitative study〔J〕.Brit Med J，1999;319：418-21.

6许德兵，宋 勇，施 毅.原发性肺癌患者诊断延迟的影响因素分析〔J〕.临床肿瘤学杂志，2008;13(7)：619-22.

7Burgess C，Hunter M，Ramrez A.Aqualitative study of delay reporting symptoms of colorectal cancer〔J〕.Br J General Pract，2001;51：967-71.

8de Nooijera J，Leehnerb L，de Vres H. Social psychological correlates of paying attention to cancer symptoms and seeking medical help〔J〕.Soc Sci Med，2003;56:915-20.