老年癌症患者抑郁情绪及影响因素

杨 梅 王羽丰 何文杰

(昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650118)

抑郁是癌症患者常见的情绪障碍，降低老年癌症患者的生活质量，增加医疗花费，患者自杀风险加大。老年癌症抑郁的发生率为17%～25%〔1〕，老年人常合并慢性疾病，同时在癌症的治疗过程出现副作用，这些症状与抑郁的症状交织在一起，增加鉴别诊断的难度；另一个原因是老年人较少抱怨精神症状，而更关注其躯体症状，因此老年癌症抑郁的诊断和治疗常被低估。本文分析老年癌症抑郁的特点及影响因素。

1 对象及方法

1.1研究对象 2008年10月至2011年10月昆明医科大学第三附属医院住院的恶性肿瘤患者共1 004例，为连续抽样调查。纳入标准： ①经组织病理确诊的恶性肿瘤患者；②体力状态(PS)评分<3分；③无意识障碍；④心、肝、肾功能基本正常；⑤自愿积极配合问卷调查；⑥年龄≥12岁；⑦对病情均知晓。排除标准：①有既往精神病史；②有乙醇和药物依赖病史；③有严重脑器质性疾病；④有严重内分泌疾病史，有严重认知障碍。老年癌症组218例，年龄≥65岁，中位年龄70(65～100)岁，其中肺癌86例、乳腺癌15例、宫颈癌4例、淋巴瘤22例、大肠癌24例、头颈癌10例、卵巢癌8例、肝癌14例、宫内膜癌4例、胃癌5例、软组织肉瘤1例、食道癌3例、皮肤癌6例、其他肿瘤16例；非老年癌症组786例，年龄<65岁，中位年龄49(12～64)岁，其中肺癌154例、乳腺癌93例、宫颈癌98例、淋巴瘤75例、大肠癌63例、头颈癌66例、卵巢癌61例、肝癌26例、宫内膜癌34例、胃癌27例、软组织肉瘤18例、食道癌13例、皮肤癌7例、其他肿瘤51例。

1.2流行病学调查内容 一般项目：包括患者性别、年龄、民族、受教育程度、职业、婚姻状况、疾病诊断等。抑郁调查：汉密尔顿17项抑郁评定量表(HRSD)。由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分，取两个独立评定员的平均分。大部分项目采用0～4分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。少数项目评定则为0～2分3级：(0)无，(1)轻～中度，(2)重度。按照<7分：没有抑郁；7～17分：可能抑郁；18～24分：肯定抑郁；>24分：严重抑郁〔2〕。分值>7分的患者，认为有抑郁的症状，认定为抑郁情绪障碍者。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0进行χ2检验，若不符合χ2检验的，则用fisher精确检验；数据进行分析时每组资料先进行正态性检验及方差齐性检验，若资料服从正态分布或经转换后服从正态分布，用成组t检验或F检验，否则使用秩和检验；相关性使用Spearman相关分析。

2 结 果

2.1两组社会特征比较 两组社会特征差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组抑郁情况比较 肯定抑郁者和重度抑郁者老年癌症组为12.0%，非老年癌症组为21.0%。老年癌症组抑郁情绪障碍者显著较非老年癌症组低(P=0.022)，见表2。

表1 两组社会特征比较〔n(%)〕

表2 两组抑郁比较〔n(%)〕

2.3老年癌症患者不同程度抑郁与其社会特征的相关性 老年癌症患者抑郁与女性正相关(r=0.208，P=0.002)，与年龄、民族、职业、婚姻状态、文化程度无相关关系(r=0.020、P=0.767；r=0.080、P=0.237；r=-0.120,P=0.078；r=0.113、P=0.097；r=0.091、P=0.183)。

3 讨 论

恶性肿瘤患者在疾病的诊断、治疗及治疗后均存在不同程度的抑郁和焦虑情绪。影响抑郁的因素有很多。Cheung等〔3〕研究发现男性癌症患者与女性癌症患者所报告的症状模式不同，Grant等〔4〕在长期生存的结直肠癌患者中发现女性患者的心理。本文发现老年癌症患者中，女性患者更易罹患抑郁情绪障碍。女性患者由于性格特征如神经质、思维丰富、注重自身形象、且对放疗化疗耐受性差、病程较长等因素，常发生抑郁。Agarwal等〔5〕在美国非洲后裔癌症患者中发现，年龄、职业状态、家庭关系、癌症及其治疗中引起的症状是患者抑郁发生的独立预测因素。Petersen等〔6〕的研究发现妇科恶性肿瘤患者中的社会支持与抑郁、焦虑有明显相关关系；Ohara-Hirano等〔7〕认为妇科恶性肿瘤患者中的疼痛、生活质量与抑郁情绪有关，而患者的PS评分、肿瘤的分期及治疗与抑郁无关；McCorkle等〔8〕对治疗后长期生存的宫颈癌患者的抑郁症状调查得知：抑郁症状与患者的经济地位、婚姻状态、工作能力、放疗后持续疼痛及腹泻有明显关系。Segrin等〔9〕在前列腺癌患者中发现疾病进展、社会支持与抑郁程度有关。

本研究存在一些不足，首先病例不是随机选择的，是连续入组，两组的性别、民族、职业、婚姻、文化程度均不均衡。研究设计时考虑进行1∶1病例配对研究，以消除这些因素可能结果会更加准确；再次因为老年患者病例数偏少，没有对某一个单独的癌症病种进行分析，也可能导致结果的偏差。

1Massie MJ.Prevalence of depression in patients with cancer〔J〕.J Natl Cancer Inst Mongr，2004；(32)：57-71.

2Furukawa TA.Assessment of mood: guides for clinicians〔J〕.J Psychosom Res,2010;68(6):581-9.

3Cheung WY，Le LW，Gagliese L，etal.Age and gender differences in symptom intensity and symptom clusters among patients with metastatic cancer〔J〕.Support Care Cancer，2011；19(3)：417-23.

4Grant M，McMullen CK，Altschuler A，etal.Gender differences in quality of life among long-term colorectal cancer survivors with ostomies〔J〕.Oncol Nurs Forum，2011；38(5)：587-96.

5Agarwal M，Hamilton JB，Moore CE，etal.Predictors of depression among older African American cancer patients〔J〕.Cancer Nurs，2010；33(2)：156-63.

6Petersen RW，Graham G，Quinlivan JA.Psychologic changes after a gynecologic cancer〔J〕.J Obstet Gynaecol Res，2005；31(2)：152-7.

7Ohara-Hirano Y，Kaku T，Hirakawa T，etal.Uterine cervical cancer：a holistic approach to mental health and it′s socio-psychological implications〔J〕.Fukuoka Igaku Zasshi，2004；95(8)：183-94.

8McCorkle R，Tang ST，Greenwald H，etal.Factors related to depressive symptoms among long-term survivors of cervical cancer〔J〕.Health Care Women Int，2006；27(1)：45-58.

9Segrin C，Badger TA，Figueredo AJ.Stage of disease progression moderates the association between social support and depression in prostate cancer survivors〔J〕.J Psychosoc Oncol，2011；29(5)：552-60.