脐灸治疗中风病便秘的临床观察

徐丽珍

摘要：目的观察脐灸对中风病便秘的临床疗效。方法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。2组均接受康复训练，每 d 1次;观察组在康复训练的基础上接受脐灸治疗，每2 d 1次。2组疗程均为2周。治疗前后采集临床症状总积分评估排便情况。结果治疗后，2组患者的临床症状总积分与治疗前比较均显著改善（P<0001），且观察组优于对照组（P<005）：观察组临床疗效明显优于对照组（P<005）。结论脐灸能进一步改善中风后患者便秘的情况。

关键词：中风病;便秘;脐灸

中图分类号：R25635     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0094-02

中风病发生后患者便秘的发生率较高，约为30%～60%。这不仅导致患者的生活质量降低，而且还会影响患者的康复治疗。药物治疗或灌肠虽能缓解便秘，但长期应用不良反应大，且有时会干扰肠道的正常活动。我国傳统医学具有独特疗效且副作用少，因此近年来应用传统医学治疗中风后便秘的研究越来越多[1]。脐疗法是传统医学重要的外治法之一，历史悠久，内容丰富，至今仍广泛应用于临床。本研究应用脐灸疗法治疗中风后并发症便秘。

1 资料与方法

1.1.临床资料选取2015年1月—2017年6月易门县中医医院针灸推拿科和内2科住院的中风后便秘患者共80例，均符合中风病的诊断标准、便秘纳入标准和脐灸排除标准，随机分为对照组40例，观察组40例。其中男50例，女30例，年龄45岁～78岁;出血性中风55例，梗塞性中风25例;发病时间最短1周，最长3个月，2组患者的一般资料无显著性差异（P>005），具有可比性。

1.2.诊断标准①中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组于1996年制定的《中风病诊断和疗效评定标准》;②西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定，患者经头部CT或MRI检查支持诊断。

1.3.纳入标准①大便量少、质硬、排出困难，或并发一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。②意识清楚，生命体征平稳。③自愿参加，并签署知情同意书。

1.4.排除标准①肠道器质性疾病;②皮肤感觉减退、缺失;③对艾绒过敏或脐周湿疹、脐疝不宜脐灸;④严重精神疾患、认知障碍以及对治疗不能接受、不能坚持者。

1.5.方法2组患者均给予专科优质护理，接受合理饮食指导、定时排便训练、床边站立、运动疗法等康复训练，每天1次，共2周。

观察组在此基础上接受脐灸治疗。将大黄12 g，厚朴15 g，枳实12 g，芒硝9 g（大承气汤，一人用量）研末备用;把面粉加水揉成面圈（周长约12 cm，直径约2 cm），面圈的中间孔应与患者本人的脐孔大小一致（直径约15cm）。嘱患者平躺在治疗床上，暴露施灸部位（腹部正中肚脐神阙穴），评估施灸部位皮肤情况。75%乙醇棉棒局部消毒，将准备好的面圈放在腹部神阙穴上，面圈的小孔要对准神阙穴。把所研药末放入神阙穴，以填满脐孔力宜。将艾柱（商径约2 cm，高约2 cm）放置面圈正中药粉上，连续施灸不计状数，观察艾柱燃烧情况，询问患者有无不适，以患者感觉温热但无灼痛感为宜，每次1小时，施灸完后取下面圈，然后用无纺小敷贴贴上，使药物在神阙穴保持2～3 h，每2 d 1次，2周后进行疗效评定。

1.6.评价方法

1.6.1.临床症状积分参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编订的“便秘症状及疗效评估问卷”分别对以下症状进行治疗前后积分，各个症状积分相加为便秘症状总积分，分数越高，代表症状越严重。见表1。

1.6.2.疗效标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订疗效评定标准。治愈：2d以内排便1次，便质明显转润，解时通畅，症状消失;显效：3d以内排便，便质转润，排便欠畅，症状大部分消失;有效：排便时间缩短ld，便质有所转润，排便稍畅，症状有所好转;无效：症状无改善。

2 结果

见表2～3。

3 讨论

中风病发生后由于患者原发病的影响，加之患者不同程度的意识障碍、饮食减少、卧床治疗、运动受限等因素，使机体阴阳失调，脏腑功能虚弱，气血不行，肠道传导无力，大便排泄受阻，积滞内结，日久干燥难解，出现便秘，是中风病常见的并发症之一。这不仅给患者带来极大的痛苦，而且会再次诱发心脑血管疾病的发生或加重。

脐灸主要是通过药物在脐部的刺激作用，将药物的药敏效应和艾灸的热敏效应刺激信息从经络传导、渗透传人体内，以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调节人体阴阳与脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的[2]。其结合了中药、穴位、艾灸3种疗法。中医学认为大黄泻下通便，荡涤肠胃，逐瘀通经;芒硝泻下通便，并能软坚润燥;厚朴、枳实行气散结，消痞除满，可助芒硝、大黄推荡积滞以加速燥结之排泄。已有研究表明，大承气汤可调节胃肠激素的分泌，促进胃肠运动，提高十二指肠的收缩张力，从而促进排便。脐部在内有小肠，与心相表里，心藏神，转枢与小肠，通十二经脉和五脏六腑，是中医的神阙穴，《说文》记载：“神，天神引出万物者也，阙，门关也”神阙是指先天之神出入之道，主万物出生，神阙穴为任脉腧穴，与任、督、冲、带四脉脉气相通，纵横贯串于十二经之间，调节正经气血，通过奇经八脉通周身之经气，刺激该穴，能通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑的作用。《本草从新》记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……能透诸经而除百病”。其作用机制可能与艾灸燃烧时产生的光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等综合作用有关。因此三者结合更有利于激发经气、疏通经络、促进气血运行、调节人体阴阳与脏腑功能，从而达到治疗便秘的作用。其机制可能与经络的感应传导、神经体液的调节、脐的泛胚性和潜胚性、药物的透皮吸收多条途径发挥治疗作用有关[3]。

此外，胃肠蠕动减少，自主神经系统功能下降，运动受限，腹部肌肉无力以及饮食等与便秘密切相关，合理的粗纤维饮食和充足饮水可以增加粪便体积，加强肠蠕动，润滑肠道，从而促进排便;排便训练是一个调整神经肌肉协调活动的生理过程，长期训练有利于强化高级中枢对脊髓低级反射中枢的调节;同时床边站立训练可以改变中风病患者长期卧床的状况，而理疗以及运动疗法可以提高患者运动功能和日常生活能力，增强患者腹部肌肉力量，从而促进肠道蠕动，改善排便功能。由此可见康复训练能有效改善脑中风后患者的便秘情况，结合脐灸后改善更为明显。

参考文献：

[1]张永臣，贾红玲，王秀英脐疗法的渊源与发展[J].中华中医医药学刊，2012，27（9）：1843-1844

[2]杨华，艾灸的生物物理特性[J].中国针灸，2013，29（11）：897-899

[3]吕昆脐疗研究进展[J].山西中医，2014，27（5）：58-59