陈秋教授“以通为法”并巧配桑叶荷叶治疗肥胖经验

赵兴旺 周慢 朱宇溪 廉廷廷 王婷 陈秋

摘要：陈秋教授为成都中医药大学内分泌科主任，善于结合古代医家之所长，认为脾虚以及湿、痰、瘀三种病理产物相互错杂、是影响肥胖的主要病机，主张以祛湿、化痰、通瘀等“三通”兼健脾为主要治法，自拟“代谢方”治疗肥胖，同时将西医药理机制研究与中医中药相互结合，不断丰富临床疗效。笔者就陈秋教授以“通”为用之治法结合桑叶、荷叶治疗肥胖的经验进行介绍。

关键词：肥胖;代谢综合征;陈秋;名医经验

中图分类号：R72314    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2018）05-0003-03

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。肥胖常用体质量指数（bodymassindex，BMI）来确定[BMI = 体质量（kg）/身高（m2）]，BMI≥25 为超重，BMI≥30 为肥胖。美国医学会于2013 年正式把肥胖归类为疾病，并指出“在过去 20 年，肥胖的成年人加倍，肥胖的儿童也在一个世代增加了两倍”。

然而西药的副作用、节食的无奈、运动后的反弹等减体重之难让很肥胖者望而却步。如今，不断地有人通过中医中药治疗获得了可见的疗效，成都中医药大学内分泌科主任陈秋教授多年来一直从事中西医治疗内分泌疾病诊疗工作，临床经验丰富，其在总结历代医家对肥胖理论认识及现代药物医学的基础上，拥有自己独到的见解，陈秋教授认为脾虚与湿、痰、瘀三种病理产物相互错杂、互為影响而成为肥胖的主要病机，此病机贯穿于肥胖的各种类型、各个阶段，治疗上强调以“通”为用，以化痰通络兼健脾利湿为治法予自拟代谢方治疗肥胖，临床观察效果良好。笔者即对陈秋教授巧用自制代谢方+桑叶、荷叶治疗肥胖情况进行报道。

1 中医对肥胖的认识

中医认为肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病，是多种其他疾病发生的基础。

1 .1.中医古籍对肥胖的解读《内经》把肥胖分为肥、膏、肉三个类型，《灵枢·卫气失常》曰：“人有肥、有膏、有肉”，其中以膏人“纵腹垂腴”为首。以此可以得知古人就以皮下脂肪的多少，对肥胖进行分型，有别于众人“皮肉脂膏，不能相加”的特点。《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅扑击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也”，提及肥胖乃有摄入过多所致。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虚，肥人多湿多痰”之论尤为著名，治疗上提倡“宜燥湿去痰、行气，二陈汤加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤。”《景岳全书》认为肥人多气虚，在治疗上，《素问·奇病论》：“治之以兰，除陈气也”，通过芳香之品治疗肥胖及并发症，而《丹溪心法·中湿》认为肥胖着重湿热及气虚。

1. 2.肥胖常见中医病因病机

1 .2. 1.饮食失节暴饮暴食之人，常胃热偏盛，腐化水谷之功能亢进。大量摄入肥甘厚味，困遏脾运，久则致脾之运化功能受损。进一步则导致超量水谷不能化为精微，变为膏脂，随郁气之流窜而停于筋膜腔隙，形成肥胖。

1 .2. 2.年老体弱壮年之后，正气渐减，阳气渐耗，阴气渐盛，起居变衰，使肺、肾主水失职，痰浊渐生，与渐盛之阴气相互促进，推动体重随着年龄是增加而不断加重。

1. 2 .3.先天禀赋现代研究显示体质与遗传密切相关，中医认为阳热体质，胃热偏胜，食欲亢进。摄入过多水谷，困遏脾运，痰浊内生，堆积而发为肥胖。

1.2.4.缺乏运动《备急千金要方》有“养性之道，常欲小劳”、“食饱即卧，乃生百病”的告诫。喜坐懒动之人，阴盛而阳弱，阳气之气化功能不足，可致津液不归正化，化为膏脂。

肥胖病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血内热壅塞。太阴阴盛，脾属土性，易伤阳气，易受湿困，乃生痰之源。胃纳太过，壅滞脾土，一则酿生湿热，进而化生痰湿;二则损伤脾阳，脾失运化而生痰湿。痰湿阻碍气机则致气郁。无论痰湿还是气郁，均可壅郁生热。痰瘀互生，气郁血瘀，热伤血络。

补虚泻实是本病治疗的基本原则。虚则补之，多用益气健脾;病及于肾，则当益气补肾。实则泻之，常用清胃降浊或祛湿化痰法，并结合消导通腑、行气利水、行气化瘀或痰瘀同治等，以消除膏脂、痰浊、水湿、瘀血及郁热。虚实夹杂者，则当补虚泻实并举。

2  代谢方的方药组成、作用

陈秋教授认为肥胖主要是由痰湿瘀浊阻滞，聚为膏脂，病位主要在脾，故以脾为中心，以通为法，临证时主要采用脏腑辨证并辅以气血津液辨证。脾乃后天之本，中焦枢纽，喜燥恶湿，脾虚功能失调，必然导致水液在体内停滞，聚湿生痰，阻滞经络，继而膏脂瘀积，发为肥胖。湿、痰、瘀的形成反过来又影响脾运，形成恶性循环。五脏实证治法，皆立足于通，即便虚证，夹滞者也十之八九，可补中寓通[1]。气血津液辨证主要揭示构成人体基础物质的虚实通滞状态，基础物质的运化、储存、输布等均受脏腑功能的影响。当脏腑功能运动障碍、气血津液升降出入失调，必然导致脏腑功能障碍。故陈秋教授认为健脾通腑，通调气血津液流通之道为肥胖主要治法，以“通”为法，既通脾腑，又通气血精微运行之道，并根据不同体质、病情等辨证加减用药，并强调饮食有节，充分锻炼之必要性。

代谢方具体组方如下：生黄芪、生地黄、丹参、川芎、生山楂、桂枝、泽泻、茯苓、生白术、陈皮、酒大黄、生甘草。肥胖之人，脾气虚弱，运化失司，故多选取健脾之药，茯苓、白术、陈皮均可健脾，桂枝温助中阳，使中焦之运复常，生山楂可健胃消脂，升降相应;肥胖之人气血津液之路欠通畅，湿痰瘀多阻滞经络，故易致膏脂积滞。方用泽泻、茯苓、生白术利水渗湿，使诸邪从膀胱而出;选用生大黄泻下通便，使邪从肠腑而去;丹参、川芎行气活血祛瘀，使脉中瘀化。

3 现代研究

荷叶碱是以晒干粉碎的荷叶为原料，采用一系列方法提取出的一种阿朴啡型生物碱，目前研究证实其具有抗炎、降脂、抗氧自由基等作用[2，3]。蒲鹏等[4]在进行荷叶碱对胰岛素抵抗小鼠的干预研究中发现，荷叶碱能够降低肥胖、高血糖及高胰岛素血症。关章顺等[5]用荷叶水提取物制作的胶囊进行降脂研究，结果显示荷叶水提物对人体高脂血症有显著的降脂作用，且用荷叶水提物治疗后的 TC、TG 比值明显上升，LDL-C、HDL-C 比值明显降低。大量的实验研究表明[6-8]，桑叶中富含的多糖类、黄酮类和生物碱类成分对糖尿病模型动物都有一定的降糖调脂作用。文静等[9]证实桑叶可以通过激活 PPARα受体，调节脂肪酸氧化过程来达到改善 MSG 肥胖大鼠脂代谢紊乱的作用。

中医学认为，荷叶性味苦涩，平，归肝、脾、肺、心经，有清暑利湿、升发清阳、凉血止血等功效;而桑叶性甘、苦，归肺、肝经，有祛风清热、凉血等功效。陈秋教授结合现代研究，在“代谢方”中巧加荷叶、桑叶，加强肝脏对脂质的代谢，增强脾胃运化，以清热祛湿，通脉泄浊，与代谢方以“通”为法一致，相辅相成。故陈教授常以此方来治疗肥胖病，并多取得良效。

统观全方，茯苓、泽泻、陈皮、山楂、丹参、黄芪、大黄、白术在现代药理研究中均显示有调脂、改善动脉粥样硬化的作用[10]。代謝方组方中寓有五苓散、苓桂术甘汤之意，在现代研究中，五苓散有利尿消肿作用，能通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿中离子排出，调节水盐代谢，还能改变血管通透性，参与水液代谢的全过程[11]。

4 典型病案

张某，女，34岁，自由职业者，2017年8月3日初诊。自诉近三年来体重逐渐增加，月经紊乱，周期延长，量少，无瘀块，伴多汗、乏力、嗜睡、口中黏腻，纳食尚可，大便难，小便正常。初诊时体重88 kg，身高162 cm，BMI3353，舌淡，苔白腻，脉细。诊断：肥胖—脾虚湿盛证，治以健脾利湿，选用代谢方加减：生黄芪30 g，茯苓30 g，桑叶20 g，荷叶20 g，生地黄15 g，丹参20 g，生山楂20 g，桂枝15 g，泽泻20 g，生白术15 g，山药15 g，陈皮15 g，生大黄5 g，生甘草5 g，8 剂，水煎服，每日1剂，1日3次，嘱加强运动锻炼，保持心情舒畅。再诊，患者诸症减轻，大便通畅，舌仍较湿腻，故原方加减继续服用2月余，体重减至79kg，月经量增多，周期渐正常，此后长期门诊就诊，皆在代谢方基础上进行加减，体重缓慢减轻，半年后体重将至71kg，治疗期间无反弹，临床效果明显。

参考文献：

[1]黎慧英，董阳，姚庆涛，等陈秋教授代谢方治疗肥胖刍议[J].广西中医药，2016，39（4）：61-63

[2]Wang YX，Liu B，Shi RBHPLC determination of 2-hydroxy-1-methoxyaporphine，pronuciferine，nuciferine and roemerine in Nelum-bo nucifera and its alkaloid fraction[J].Zhong Guozhong Yao Za Zhi，2008，33（14）：1713-1716

[3]Guo F，Yang X，Li X，et alNuciferine prevents hepatic steatosis and injury induced by a high-fat diet in hamsters[J].PLoS ONE2013 May 15;8（5）：e63770

[4]蒲鹏，张丽静，雷森荷叶碱对胰岛素抵抗小鼠的干预研究[J].职业与健康，2015，，31（10）：1317-1320

[5]关章顺，吴俊，喻泽兰，等荷叶水提物对人体高脂血症的降脂效果研究[J].郴州医学高等专科学校学报，2003，5（3）：3-6

[6]李向荣，陈菁菁，刘晓光桑叶总黄酮对高脂血症动物的降血脂效应[J].中国药学杂志，2009，44（21）：1630-1633

[7]任岩海，刘洪凤，韩智学桑叶多糖对2型糖尿病大鼠血糖血脂的影响[J].中医药学杂志，2013，41（1）：20-21

[8]曾艺涛，秦樱瑞，杨娟，等DNJ 对糖脂代谢机理的影响研究进展[J].食品工业科技，2013，34（22）：381-384

[9]文静，张德芹，黄春丽，等桑叶提取物对 MSG 肥胖大鼠脂代谢的影响及其机制[J].中国实验方剂学杂志，21（14）：111-115

[10]张廷模中药学[M].北京：高等教育出版社，2010：182，226，229，260，279，326，425，426

[11]赵鸣芳五苓散的应用思路及机理分析[J].江苏中医药，2005，26（7）：36-38