刘瑞芬教授治疗未破裂卵泡黄素化综合征经验

孙翠霜 刘静君

摘要：介绍刘瑞芬教授治疗未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）的经验。刘瑞芬教授认为LUFS征的主要病机为肾虚血瘀兼气郁痰结，主张分期辨证用药，并辨病辨证相结合，灵活运用调经1号方及促排卵方，经后期补肾填精，活血调经，经间期活血化瘀，行气通络，经前期补肾健脾，助孕安胎。

关键词：未破裂卵泡黄素化综合征;病因病机;调经1号方;促排卵方;验案

中图分类号：R2711    文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2018）05-0001-03

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）指卵泡发育成熟或未成熟后，卵泡中的颗粒细胞受黄体生成素的刺激，卵泡未排出而在原位黄素化形成黄体并分泌孕激素，从而使效应器官产生类似排卵周期的变化，是排卵障碍性不孕的一种特殊类型，也是导致不孕的重要原因。据文献报道，LUFS在正常育龄妇女中发病率占5%～10%，在不孕症妇女中发生率占25%～43%[1]。目前西医治疗主要通过提高LH峰的出现诱发排卵，如卵泡发育成熟后肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）或尿促性腺激素（HMG）联合HCG，可促使一部分患者排卵，但这些药物本身又可导致LUFS的发生，存在复发率高、妊娠率低等弊端。刘瑞芬教授是山东省名中医，博士生导师，第5批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，擅长于中医药治疗妇科疾病。笔者有幸跟随刘瑞芬教授学习，现将刘教授治疗本病学术思想及用药规律介绍如下。

1 病因病机

中医古籍中无本病名记载，当属于“不孕症”范畴。本病多因感受外邪、内伤饮食、情志内伤、久病耗伤所致。刘师认为其主要与肾、肝、气血及冲任失调关系密切，责之于肾虚、肝郁、血瘀及痰湿，其核心为肾虚血瘀。肾虚是根本病因，宋代《圣济总录·卷一百五十三》曰：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”同时，情志不畅所致肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，血为气滞，久则成瘀，如朱丹溪所言“气血调和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”且女性经、孕、产、乳的特殊生理特征，耗伤阴血，肝血不足，血不养肝，易形成肝气郁结。《景岳全书妇人规子嗣》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”而瘀血是肾虚肝郁最常见的病理产物，痰湿与瘀血又常相互夹杂，阻滞胞宫脉络，《傅青主女科·肥胖不孕》亦云：“肥胖之妇……加之水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉。”

2 用药特点

2. 1.分期辨证用药，活血贯穿始终针对肾虚肝郁、痰瘀互结的病因病机，治疗本病采用补肾疏肝、活血祛痰的治法，刘教授主张分期辨证用药。初期不可妄加攻伐之品，本着“若欲通之，必先充之”的原则，经后期予调经1号方，补肾填精，活血调经，菟丝子30 g，续断30 g，紫石英30 g， 淫羊藿18 g，枸杞子12 g，熟地18 g，当归12 g，山药18 g，茯苓15 g，柴胡12 g，醋香附12 g，川牛膝15 g 、红花12 g，丹皮12 g，炙甘草6 g。方中重用菟丝子为君药，补肾固精，养肝明目，平补肾阴肾阳;续断，补益肝肾，强筋健骨，紫石英、淫羊藿温肾阳，鼓舞肾气，药理研究亦表明补肾药具有类雌激素样作用，提高卵巢对LH的反应。根据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的理论，阴血充盛阳气始能生发，选用熟地、枸杞、山药、当归滋补肝肾，益精养血。川牛膝既活血调经，又补益肝肾，推动经间排卵期气血的运行以助排卵，香附、柴胡调气解郁，畅达情志，红花、丹皮活血祛瘀调经，改善卵巢局部血流，促进卵泡发育，且丹皮又可凉血，使全方温而不燥。茯苓健脾除湿，顾护脾胃，甘草调和诸药。全方肾阴阳双补，活血调经助孕。

经间期即排卵期予促排卵方，活血化瘀，行气通络，桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，川芎15 g，三棱12 g，莪术12 g，醋延胡索18 g，柴胡12 g，香附12 g，路路通12 g，炮山甲粉3 g，生黄芪30 g，当归12 g。方中桃仁、紅花为君药;活血化瘀，改善动脉血流并诱发排卵;川芎可“下调经水，中开郁结”，合赤芍活血祛瘀，三棱、莪术、延胡索活血行气化瘀共为臣药;柴胡、香附调畅冲任气机，使气行血行，增强活血之功;路路通、炮山甲通经络利血行;生黄芪补气扶正，当归养血活血，二者以诸药防攻伐太过，皆为佐药。

2 .2.辨病辨证结合

2 .2. 1.合并多囊卵巢综合征PCOS患者中医认为其病机主要为脾肾阳虚兼痰瘀互结，表现为形体肥胖，畏寒肢冷，神疲倦怠，月经后期，量少，小便清长，大便溏薄，B超表现为小卵泡过早黄素化或经促排卵后卵泡持续增大未破裂，舌体胖大，舌淡，苔厚腻，脉沉细或沉滑。原方基础上巴戟天、杜仲、肉桂、半夏、薏苡仁、泽兰、络石藤、路路通等药可温补脾肾阳气，化湿祛痰，行气通络，使得气机调畅，冲任调和。

2. 2. 2.合并子宫内膜异位症或盆腔手术史者内异症患者中医辨证多属气滞血瘀，异位病灶反复出血，瘀血痰浊紧紧附于卵巢表面，表现为经前或经期下腹痛，盆腔有结节或包块，经量或多或少，色黯，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细涩。用药需加重行气消癥药，如三棱、莪术、蜈蚣、地龙、皂角刺、牡蛎等，使得气血通畅，壅塞得除，血行脉中。

2. 2. 3.合并高泌乳素血症表现为乳头有乳汁溢出，月经后期，量少，甚至继发性闭经，性情暴躁，或有头痛失眠，胸闷胁胀，舌红，苔腻，脉弦滑。可联合应用丹栀逍遥散加减，丹皮、栀子、柴胡、薄荷、麦芽等，以疏肝解郁、清泄肝火。

3 验案举隅

患者李某，26岁，2016年9月13日因“未避孕未孕2年”就诊于山东省中医院。病史：13岁月经初潮，平素月经5～7/40～60天，量中，色红，有块，经行轻微小腹隐痛。末次月经2016年9月4日，量色质同前，6天净。1年前行性激素六项及B超检查，被确诊为PCOS，予达英35治疗3个月，停药后复查激素六项基本正常。之后克罗米芬促排卵治疗3次，于卵泡成熟时肌注HCG5000 u，均出现卵泡未破裂而形成黄素化囊肿。本周期于月经第五天服克罗米芬50 mg，qd×5 d，现停药1天，今日阴道彩超：左侧卵泡：12 mm×13 mm，6 mm×7 mm，右侧卵泡：7 mm×8 mm，子宫内膜厚约7 mm。患者平素易感腰骶酸痛，情绪低落，倦怠乏力，失眠多梦，舌质黯淡，胖大，苔薄白，脉细涩。妇科检查：外阴、阴道未见异常;宫颈光滑，宫体前位，常大，活动尚可，无压痛，右侧附件增厚，轻压痛，左侧附件未及明显异常。综合脉证，中医诊断：不孕症，证属肾虚血瘀，兼气郁痰湿证。予调经1号方加减，5剂。处方：菟丝子30 g，续断30 g，紫石英30 g， 淫羊藿18 g，枸杞子12 g，熟地18 g，当归12 g，山药18 g，茯苓15 g，柴胡12 g，醋香附12 g，川牛膝15 g，红花12 g，丹皮12 g，炙甘草6 g，薏苡仁30 g，合欢皮12 g。

二诊：9月19日，测卵泡，左侧18 mm×16 mm，9 mm×8 mm，右侧同上，子宫内膜厚约9 mm。中药予促排卵方，桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，川芎15 g，三棱12 g，莪术12 g，醋延胡索18 g，柴胡12 g，香附12 g，路路通12 g，炮山甲粉3 g，生黄芪30 g，当归12 g，3剂，嘱患者隔天同房一次。

三诊：9月22日，妇科彩超左侧优势卵泡消失，子宫内膜厚约1 cm，中药予毓麟珠方，组方：党参30 g，炒白术12 g，茯苓9 g，熟地24 g，白芍12 g，当归12 g，川芎9 g，菟丝子15 g，杜仲12 g，甘草9 g，7剂。四诊：10月15日，现停经42天，查尿HCG（+），B超见宫内妊娠囊。

按：患者多年未孕，月经周期延后，概因其素体肾虚，天癸不充，月事不能按期而至，经不调无以受孕。且有慢性盆腔炎症，瘀阻脉络，腰为肾之府，故腰骶酸痛。长期受来自家庭及社会的压力，肝郁气滞，木旺乘土，脾虚运化失职，痰湿内生，故倦怠乏力、舌体胖大，久病难愈，耗伤心神，故失眠多梦。治疗上当补肾疏肝，活血化痰，养心安神，顺应月经周期阴阳变化规律调整用药。

参考文献：

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