《经络腧穴学》趣味教学实践

卢晓敏,曲姗姗,钟正,杨路,戴娇娇,黄泳



《经络腧穴学》趣味教学实践

卢晓敏,曲姗姗,钟正,杨路,戴娇娇,黄泳

(南方医科大学,广州 510515)

《经络腧穴学》是针灸推拿学的基础课程,亦是重要组成部分。本课程是一门理论性强、记忆量大、基础性强的课程,学生学习时有一定的困难,难免影响学习效果。针对这一点,作者在《经络腧穴学》教学中开展了趣味教学实践改革,采用了趣味记忆法、穴位串烧比较、案例穿插讨论、名医用穴经验介绍、开展第二课堂等方法,取得了一定的成功,激发了学生学习热情,提高了教学质量。

针灸学;教育,针灸;经络腧穴学;教学实践

《经络腧穴学》是针灸推拿学的基础内容和主干课程。本课程内容繁杂,要求学生掌握十二经脉与奇经八脉的循行、生理功能、临床运用以及常用腧穴的定位、归经、功效、操作注意。该课程理论性强、记忆量大且于低年级开课,给学生学习带来一定困难,学生难免望而生畏,影响教学效果。作为理论与临床的桥梁课程,《经络腧穴学》的教学效果直接影响后续课程的学习以及学生临床能力的培养。因此,适当开展趣味教学,增强课程学习趣味,激发学生学习热情,是极为重要的教学改革尝试之一。笔者在《经络腧穴学》的教学中,开展了趣味教学的探索,取得了一定的成功,现报告如下。

1 趣味记忆方法

许多有经验的《经络腧穴学》教师已经提出不少有趣实用的记忆方法,比如数字记忆法、比较记忆法、循行记忆法、规律记忆法、归纳记忆法、谐音记忆法、联想记忆法等等[1-3]。《经络腧穴学》专业性强、记忆量大,趣味记忆法能有效地将记忆内容形象化,化难为易,便于迅速理解记忆。

1.1 歌诀记忆法

歌诀记忆法是把记忆内容编成朗朗上口的歌诀以提高记忆效果的方法。在讲授经络系统的组成时,可以使用歌诀记忆法来帮助学习。经络系统由经脉和络脉组成,其中经脉系统包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部;络脉系统包括十五络脉、孙络、浮络。利用其中的数字特性可以编纂成歌诀“四十二,一十五,奇经八脉浮孙数”来记忆。其中,“四十二”指的是4个取名“十二”的系统,即十二经脉、十二经别、十二经筋、十二皮部;“一十五”指的是1个取名为“十五”的系统,即十五络脉;4个“十二”系统加上奇经八脉组成经脉系统,十五络脉、浮络以及孙络则组成络脉系统。

1.2 化整为零记忆法

十二经脉流注的顺序起于手太阴,经手阳明、足阳明、足太阴、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、手厥阴、手少阴、足少阳,终于足厥阴,再经手太阴开始新一轮循环,周而复始,生生不息。如此记诵会增加记忆量,可使用化整为零记忆法减少记忆量,即把十二经脉流注的大循环拆分成3个小循环,分别为太阴循环,少阴循环,厥阴循环。太阴循环始于手太阴肺经,经手阳明大肠经、足阳明胃经,终于足太阴脾经,形成一个由胸→手→头→足→胸的循环;少阴循环始于手少阴心经,经手太阳小肠经、足太阳膀胱经,终于足少阴肾经,形成一个由胸→手→头→足→胸的循环;厥阴循环始于手厥阴心包经,经过手少阳三焦经、足少阳胆经,终于足厥阴肝经,形成一个由胸→手→头→足→胸的循环。

1.3 脏腑联想记忆法

脏腑联想记忆法是将经脉所对应的脏腑的大小、位置、表里关系通过联想进行记忆的方法。如十二经脉在四肢的分布规律,可分为上肢与下肢两部分记忆。上肢内侧属阴,分布着手三阴经,即上肢内侧前线、中线、后线分别走行着手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经,所属的脏腑为肺、心包、心,正好根据其体积大小按照大、中、小排列。上肢外侧属阳,分布着手三阳经,而手三阳经分别与其相表里的手三阴经相对应,即上肢外侧前、中、后线分别走行着手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经。下肢内侧属阴,分布着足三阴经,即下肢内侧前线、中线、后线分别走行着足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经,所对应的脏腑分别为脾、肝、肾,恰好根据其分布位置按高、中、低排列。同理,下肢外侧属阳,分布着足三阳经,而足三阳经分别与其相表里的足三阴经相对应,即下肢外侧前、外、后侧分别走行着足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。

2 穴位串烧比较

同一经脉上腧穴的纵向比较是常用的方法,而仅仅把同一经脉上的穴位一一罗列比较是不够的。位置靠近、名称相似的腧穴往往具有共同的功效或禁忌,对此类腧穴进行横向比较可以避免造成记忆混淆[4];亦有利于学生对腧穴进行归纳总结,形成系统的知识网络。

2.1 相同部位腧穴

将同一部位附近的腧穴归纳总结,方便学生记忆[5]。如耳前的穴位有耳门、听宫、听会,分别属于手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经,可总结为“三小胆”进行记忆。横平喉结的穴位有3个,即人迎、扶突、天窗穴,分别属于足阳明胃经、手阳明大肠经、手太阳小肠经,可归纳为“胃大小”记忆。横平下颌角的穴位有两个,天容与天牖,可以利用谐音编成段子“小肠拥(容)有(牖)三焦”记忆,即天容穴属手太阳小肠经而天牖穴属手少阳三焦经。横平枕外隆突的穴位有3个,即脑户、脑空、玉枕,分为处于头后正中线上,正中线旁开1.3寸处和正中线旁开1.5寸处,可利用段子记忆,“窗户外的天空下着小雨(玉)”。小海与少海穴容易混淆,小海穴与小肠均有“小”字,故属手太阳小肠经,少海穴与手少阴均有“少”字,则属手少阴心经,可凭此记忆。如此类推,可将面部眼周、耳周、口鼻周、上肢肩肘腕关节、下肢髋膝踝关节周围分布的穴位进行归纳理解。

2.2 共同功效腧穴

五腧穴、下合穴、背俞穴等都是具有共同功效的一组穴位,可总结起来记忆。处于同一经脉上的穴位具有共同功效,如阴陵泉、三阴交、漏谷、地机均能健脾祛湿;处于不同经脉上的穴位亦具有共同功效,如内关、攒竹、翳风、足三里、太溪均能治疗呃逆;大椎、曲池、合谷、荥穴均能清热。再者,腧穴名称中含有相同字眼的穴位,也具有共同功效[6]。如含有“神”字的神门、神阙、本神、神庭、神封穴,善于治疗神志类疾病,可宁神定志;含有“风”字的风池、风府、风门、风市穴善治风疾,4穴皆能治疗外风,如风邪引起的遍身瘙痒,风府、风池亦善治内风,如眩晕、中风等。

2.3 共同禁忌腧穴

《灵枢·逆顺》:“刺之大约者,必明知病之可刺,与其未可刺,与其已不可刺也。”说明清楚穴位针刺禁忌十分重要,如胸腹、肩背部不可深刺,恐伤内部脏器,眼周穴位要避开眼球针刺等等。具有共同针刺禁忌的腧穴亦可整理总结,如禁针的腧穴有乳中、神阙;禁灸的腧穴有经渠、委中、水沟、承泣、乳中、气冲、丝竹空、素髎、兑端、龈交;孕妇禁刺腧穴有合谷、三阴交、肩井、会阴、昆仑以及下腹部腧穴;避开动脉针刺的腧穴有太渊、经渠、人迎、大迎、冲阳、箕门、极泉、阴郄、神门、急脉等。

3 紧密联系临床

3.1 案例穿插讨论

临床案例分析是体现腧穴主治的重要方法,可以将简单的主治介绍具体化,有趣的案例又能给学生留下深刻的记忆。对于重点穴、主治功能较多的腧穴在讲解时穿插案例进行点评讨论,将主治的学习还原到医案中,能引发学生思考,使学生掌握该腧穴的临床应用[7]。

宋代窦材所著的《扁鹊心书》[8]中有一案例,一名步卒王超,太原人,后入江湖为盗,因曾遇高人授以黄白住世之法,年至九十精力充沛,能遁入山林,数月不出,不畏寒暑,久久不感觉饥饿,此法正是“每夏秋之交,即灼关元千壮”。这则医案十分有趣,充分体现了关元穴强壮保健、温补元阳的功效,以此来加深学生对关元穴的印象。

再者,《古法针刺举隅》[9]中记载着一医案,“满某某,男,60岁。3年来,时发呃逆,每逢发作,至多二三日而已。1978年夏天再次发作时,虽服多种药物及针刺等治疗,逾1周尚不已,呃逆频作,每分钟10余次,痛苦异常。两脉沉弱,舌质淡红,苔薄白。此例乃肾阳不足,肾气沿冲脉而逆之哕。为之针双太溪穴,得气有如鱼吞钩,立已。翌日虽又曾作,但频率已大减,共为之治疗3次,迄今未发”,因足少阴经上贯肝膈,冲脉与少阴挟脐上行,故针刺太溪可治疗肾气不藏沿冲脉逆冲而上的呃逆。本案例中,治疗呃逆取穴简单,取穴思路清晰,课上讲授太溪穴时结合本案例能帮助理解太溪治疗肾阳不足的功效。

3.2 名医用穴经验介绍

腧穴讲解时,可结合名医用穴经验的介绍,名医经验包括取穴经验、操作手法和主要思想等,能有效地使学生进一步掌握经络腧穴基础知识[10-11]。如在讲解人迎穴时,可介绍现代医家刘玉檀教授善用人迎穴治疗乳腺增生疾病[12]。由于人迎穴的解剖位置危险,古今文献中对其争议比较大,一般不作重点穴介绍。刘玉檀教授则认为人迎穴所处位置恰在人体咽喉要道,全身经络与之相连或相通,刺之能对全身脏腑经络的功能起到调节作用,并且胸中膻中为气之海,人迎为气海之门户,故可用人迎穴治疗胸部疾患,调节胸部经气。

又如,在讲解迎香穴时,结合讲解岭南名医靳瑞教授的“鼻三针”,即印堂、鼻通、迎香穴[13]配伍治疗鼻疾,靳教授认为印堂穴是督脉所过,刺之可起到振奋阳气的作用,鼻通穴则能宣通鼻窍,迎香穴专治不闻香臭,且三者都可对鼻部起到局部治疗作用,分别治疗鼻上、中、下段,配伍治疗鼻疾时能协同增强效果。如此,把名医用穴经验融入到学习之中,能使学生感受名医的思维方式和用穴特色,同时使学习内容更加丰富、广泛。

3.3 当代研究动态的介绍

经络腧穴的研究是国家学术研究的重点和热点,目的在于用现代科学语言系统地描述经络系统的作用机制,阐述腧穴功能和作用机理。在授课过程中结合当代研究动态的介绍,有利于传统理论与现代科学相结合,培养学生的科研思路。

腧穴的概念是经气散发、出入的地方,《灵枢·九针十二原》所记述:“所言节者,神气之所游行出入也。”表明了经穴的特异性。而现代研究已经肯定经穴效应的特异性,经穴在形态结构、物理生物、微循环、病理反应等方面均具有特异性[14],如①经穴形态结构上研究表明与非穴区相比,穴区传入神经末梢相对密集,穴位刺激可以诱发同经穴位的肌电活动;②经穴的生物物理研究上,表明经穴具有低电阻的特性,穴区的体表温度较非穴区高[15],经区体表温度、反射光谱能反应机体生理变化;③经穴的微循环畅通,血流灌注量较高;④针刺穴位可以特异性激活大脑某些区域,不同穴位激活的脑区有明显差异。

再者,《四总穴歌》中记载:“面口合谷收。”认为合谷穴是手阳明大肠经的原穴,又因“经络所过,主治所及”,故合谷穴善于治疗面口鼻疾[16]。现代研究表明针刺合谷穴对鼻唇沟、口周温度有影响,刺激合谷穴激活的脑区十分广泛[17];合谷穴感觉传入上行通路与面口部感觉传入上行通路有相邻或重叠,大脑投射区域也有重叠区域。合谷穴区与面口部的功能联系、中枢联系形成“面口合谷收”的基础。

3.4 随堂小诊所

针灸的适应证大多是常见病,在课堂上若有学生感到不适,可随堂针刺,结合针刺手法的指导,一边直面展示针刺,一边复习所学内容。如课上常有学生因睡眠时枕头高低不适或者颈部感受风寒而导致落枕,可借此作示范激发学生对落枕的思考。常规针刺治疗落枕可取局部阿是穴、肩井穴,可取远端后溪、束骨、中渚、悬钟或者经外奇穴的落枕穴治疗,提示学生穴位有近治作用和远治作用。落枕以颈部僵硬不舒,活动受限为主要症状,提示手足太阳经经脉异常,导致颈项部疼痛、拘急;后溪、束骨、中渚、悬钟穴分别属手太阳经、足太阳经、手少阳、足少阳经的输穴,“输主骨节疼痛”;后溪穴又为八脉交会穴之一,通督脉,刺之可调督脉经气,故针刺以上穴位可以治疗落枕。利用随堂诊治对经脉、腧穴的主治功能进行了复习,又将具有共同治病功效的穴位进行了总结归纳,便于学生知识网络的建立,加深对基础知识的理解。

又如,在课堂上遇到患有急性腰扭伤的学生,亦可借此作示范。常规针刺治疗急性腰扭伤可取局部的阿是穴;远端可取委中、后溪、手三里、水沟穴,亦可取腰痛点。急性腰扭伤的基本病机是腰部经络不通,气血壅滞。针刺局部阿是穴可以通经活络,活血止痛。委中为足太阳膀胱经穴,《四总穴歌》记载:“腰背委中求。”故针刺委中可通调膀胱经、腰背部气血;后溪为手太阳小肠经之输穴,手足太阳经同名经脉气相通,后溪又为八脉交会穴之一,通督脉,针刺后溪可通条督脉气血;手三里是手阳明大肠经穴,《针灸甲乙经》记载:“腰痛不得卧,手三里主之。”水沟是督脉上的穴位,刺之可调督脉经气,《玉龙歌》记载:“强痛脊背泻人中,挫闪腰痛亦可攻。”而急性腰扭伤正是腰部肌肉、筋膜、韧带突然受到过度牵拉所致,故刺水沟主要治疗脊背正中处疼痛的急性腰扭伤。

4 课外拓展学习

4.1 参与教学资源建设

在课堂学习之余,课后的学习资源利用亦十分重要。鼓励学生参与教学资源建设,在参与过程中,学生往往能发现弥补教学上的不足。当任课老师的课题需要时,学生可参与点穴模特、点穴操作、点穴拍摄等工作;亦可参与教学参考书籍编写,或参与建立网络教学平台等。以建立网络教学平台为例,让学生参与建立校级经络腧穴的学习网站,帮助整理上传课程大纲、上课课件、老师上课视频录像等,以及上传学习资源如经络循行原文、腧穴定位、名医案例等[18]。参与建立网络教学平台,能让学生系统地整理归纳有关的经络腧穴知识,使其接触到针灸经典、名医经验,既对课上教学内容进行了巩固与发展,又加深了对经络腧穴的理解。

4.2 开展第二课堂

开展第二课堂能直接打破第一课堂的限制,培养学生的动手能力,避免出现“学而不用”的现象[19]。第二课堂的形式亦多种多样,鼓励学生参与中医药社团活动,向非针灸专业学生展示经络知识、腧穴定位和功效等,与社团成员一起练习针刺手法,自主学习处理简单的病症。鼓励学生参与临床见习,在临床上学习老师的取穴方法、取穴经验。鼓励学生参加大学生自主创新项目、挑战杯,开拓针灸应用范围[20]。在第一课堂学习过程中穿插第二课堂,是有效运用和拓展基础知识的重要途径,在第二课堂学习过程中不仅能巩固所学,亦可增长相应技能。

5 讨论

《经络腧穴学》的学习是一个反复学习巩固的过程,巧妙的学习方法、多样的授课形式或者课下的资源利用,目的都在于让学生更好地学习。趣味记忆法和穴位串烧丰富了《经络腧穴学》的教学形式,利用有趣的学习方法使学生深刻地理解记忆所学知识,亦可激起学生的学习兴趣和学习的积极性。临床案例穿插、名医用穴经验和当代针灸研究动向介绍能跳出课本框架,开拓学生的思路。而随堂小诊所、参与教学资源建设、开展第二课堂给《经络腧穴学》的教学注入了新的活力,提高了学生的动手、解决问题的能力。结合课上课下的教学资源利用,能大大提高教学质量,达到事半功倍的效果。

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Practice of Interest Teaching of Meridians and Acupoints Science

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,510515,

Science is a basic course and important component of acupuncture and Tuina science. This course contains considerable theoretical and basic knowledge to be memorized, which causes some difficulties for students to study and inevitably influences the learning effect. In view of that, the authors implemented reforms in interest teaching practice in teaching of Meridians and Acupoints Science. Reforms including the use of interesting memory method, string comparison of acupoints, interspersed discussion of cases, presentation of famous doctors’ experience in acupoint application and development of the second class activities have achieved some success. That has aroused the students’ enthusiasm for learning and improved the quality of teaching.

Acupuncture and moxibustion science; Education, acupuncture and moxibustion; Meridians and acupoints science; Teaching practice

1005-0957(2018)03-0354-05

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0354

2017-11-03

广东省质量工程项目(中医学专业人才培养模式创新实验区);广东省教改项目(GDJG20142123);南方医科大学校级混合教改课题(2015);南方医科大学校级本科教改专项(2015);南方医科大学院长基金教改课题(2015)

卢晓敏(1994—),女,2013级7年制学生,Email:619759590@qq.com

黄泳(1967—),女,教授,博士生导师,Email:nanfanglihuang@163.com