从风论治儿童感染后咳嗽体会

魏 蓉

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215009）

感染后咳嗽属亚急性咳嗽，其持续时间长，可达3～8周，少数甚至迁延为慢性咳嗽。感染后咳嗽近年来其发生率颇高，在流行季节可达25%～50%［1］。儿童感染后咳嗽以刺激性干咳为主要症状，常伴咽痒、活动后及接触异味、冷空气后咳嗽加重的症状，属中医“风咳”范畴。笔者从风论治儿童感染后咳嗽效果较好，总结如下。

1 病因病机

“风者，百病之长也”，风邪常常是外邪致病的先导。风邪无时不在，风性清扬开泄，侵袭肌表，使腠理疏松，四时邪气有机可趁，因此无论何时，风邪皆可携当季相应主气为患，故云外感疾病多由风而起。根据四时主气的不同，常见风寒、风热、风湿、风燥等［2］。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪。肺主一身之表，外邪自口鼻或皮毛而入，先伤于肺，肺为娇脏，加之小儿肺常不足，更易出现咳嗽喘促等症。风邪有外风、内风之别，外风即外来之风邪，内风为内伤所致，如阴血虚、阳热等，皆可化风生风。外风常引动内风，内外风相合为患，累及其余诸脏，并与痰湿等病理产物相结合，致使咳嗽缠绵难愈甚则兼见其余脏腑系统诸症，其病因病机丝丝相扣，治疗复杂易于偏颇。

风寒、风热、风湿、风燥之邪侵袭机表，腠理开泄，则汗出、恶风、鼻塞、流涕等。风性清扬开泄，易伤上部，肺为娇脏，冒受外邪，肺失宣肃，肺气上逆，则发为咳嗽等，“无风不作痒”，故咽痒作咳。“风盛则挛急”，因而咳嗽多呈刺激性、痉挛性。风善行而数变，故见咳嗽时轻时重，时作时止，每遇异味、冷空气即加重，咳嗽急迫，难以自抑，忽而自行缓解，良久不咳。素体阴虚，或感受风燥之邪，或外感风寒、风湿之邪，入里化热，余热未清，灼伤肺阴，肺热阴伤，故咳嗽少痰、以干咳为主，或见咽部有痰咳吐不出。素体阳虚，或嗜食生冷，或寒邪甚重，肺脾阳虚，肺伤于寒，失于宣肃，肺气上逆而作咳。脾伤于寒，运化失司，津液输布失调，水湿停聚，积而成饮，饮凝为痰，故可见咳吐白黏痰。水湿停聚，日久化热，湿热内蕴，可见舌苔厚腻、腹胀纳差、腹痛吐泻等。小儿脾常不足，外感发热时又常投以清热解毒药，更损脾阳脾气，脾阳脾气不足，母病及子，致肺卫不固，易复感外邪，如此反复，更难痊愈。

2 中医治疗

祛风治疗应贯穿始终，以疏风宣肺为基础治法。如余热未清、肺热阴伤，则清热泻肺、滋阴润肺，方用沙参麦冬汤加减。水饮内停，则健脾利水、温肺化饮，方用防己黄芪汤合苓甘五味姜辛汤加减。湿热内蕴，则清热燥湿运脾，方用连朴饮加减。肺脾不足，则健脾益气、补肺固表，方用参苓白术散合玉屏风散加减。清热不可过于寒凉，以防损伤脾胃；润肺不可过于甘寒，以免滋腻碍胃，损伤脾胃阳气，加重痰饮；化饮利水不可过于温燥，以防伤津耗液、损伤肺阴；清热燥湿亦须顾护脾胃，补肺固表需把握好时机、以免闭门留寇；祛风之法常见祛风解表，祛风通窍，利咽祛风，平肝熄风，祛风解痉，祛风化痰等［3］。常用祛风药有荆芥、防风、羌活、蝉蜕、石决明、钩藤、地龙、僵蚕等，表虚易感予荆芥、防风，鼻塞、头痛予羌活、白芷，咽痒作咳予蝉蜕、牛蒡子，头痛、眩晕予石决明、钩藤，挛咳、顽痰可予地龙、僵蚕。

3 病案举隅

俞某，女，5岁。1月前感冒，鼻塞、流清涕、咳嗽、咳吐白色泡沫痰，自服感冒药后流涕、咳痰好转，唯余咳嗽。现咳嗽阵作，后半夜咳嗽多，阵发性剧咳，常咳半小时方止，一夜2～3次，晨稍咳，咳吐少量白黏痰，白天活动多即干嗽，不多时自行缓解，降温时咳嗽稍加重，数日复转轻，无喘息气促，无发热畏寒，无鼻塞流涕，无咽干咽痛，无腹痛吐泻，食纳尚可，寐欠佳。舌质稍红少苔，脉浮稍弱。查体咽峡稍红，扁桃体未见肿大，心肺听诊未及异常，血常规、肺炎支原体及X线检查未见异常。西医诊断为感染后咳嗽。中医诊断为咳嗽，证属阴虚肺热。治以泻热养肺。方用沙参麦冬汤加减。北沙参10g，麦冬10g，玄参10g，桑白皮10g，炙百部6g，桔梗6g，蝉蜕5g，荆芥10g，防风10g。服5剂后夜间挛咳已止，偶有咽痒，伴清嗓，活动后与受凉时稍干咳。改予玉屏风散加减，黄芪10g，炒白术10g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕5g，玄参10g，山药10g，茯苓10g，陈皮6g。继服7剂而愈，服玉屏风颗粒2周补虚固表，以防复感。