中药辅助治疗老年桡骨远端骨折用药规律分析

2018-03-18张荣位谷福顺王爱国

山西中医药大学学报 2018年3期

张荣位，谷福顺，王爱国

（天津中医药大学第二附属医院骨伤科，天津300000）

随着我国居民健康水平的提高，人口老龄化导致老年性桡骨远端骨折发病率逐年上升。由于合并糖尿病、高血压等慢性病，老年性疾病又不同于其他年龄段发病的患者。据统计，老年桡骨远端骨折发病率约占骨质疏松骨折的第2位，约占全身骨折的1/6［1］。桡骨远端骨折的治疗可分为手术和保守治疗两类，现代医学多采用手术方法，包括外固定支架和切开复位内固定等，中医传统疗法以保守为主，包括手法复位、小夹板固定、中药内服和外用等。治疗方法选择不当会遗留腕关节肿胀疼痛甚至畸形愈合，从而影响腕关节功能，降低生活质量。中医伤科提倡在骨折治疗过程中辅以中药内服或外用，有助于加速骨折愈合，改善肿胀疼痛等并发症，减少畸形愈合，从而更快更好地恢复腕关节功能。近年，中药在老年性桡骨远端骨折的治疗中，临床运用和基础研究都明显增多，现将其用药规律综述如下。

1 药效分类

在桡骨远端骨折治疗中，早期配合中药的合理使用，既可续筋接骨，促进骨折早日愈合，又可活血化瘀、消肿止痛，改善肿胀疼痛等临床症状，尽早恢复腕关节功能。选取的药物主要有活血化瘀药、续筋接骨药、补益肝肾药和祛风除湿药。

1.1 活血化瘀

中医学认为，骨折后损骨伤筋同时发生，必然累及气血内伤，脉络受损，不通则痛。因此，治疗时应筋骨并重，将”祛瘀生新”作为最主要的治疗原则，活血化瘀药物也成为最常用的药物。王金财等［2］采用骨折速愈汤，药物组成以活血化瘀药物为主，治疗组在手法复位加小夹板固定基础上，加用上述中药内服，总有效率达95%。治疗6个月后，中医症状评分和疼痛视觉模拟评分明显优于对照组。李景辉［3］治疗组采用切开复位内固定加中药祛瘀消肿汤内服，术后消肿时间、止痛时间、骨折愈合时间、腕关节评分均明显优于单纯手术，手术配合中药内服可快速消肿止痛、提高腕关节评分。药理研究提示，续断［4］、鸡血藤［5］等活血化瘀类药物不仅可改善血液循环，同时可通过改善骨细胞活性，增加胶原分泌及沉积钙盐而促进骨折愈合。

1.2 续筋接骨

自然铜、接骨木、骨碎补、土鳖虫、刘寄奴［2-3］等均为常用药物，而且是治疗骨折的必用药物。现代研究提示，接骨木可以增加微量元素的吸收、增加骨矿含量，从而提高骨密度，增加骨痂面积［6］。自然铜煅品可通过增加血磷含量，促进钙盐沉积，促进成骨细胞合成，增强骨密度，提高骨痂质量，从而促进骨折愈合［7］。

1.3 补益肝肾

肾主骨生髓，肝主筋，筋骨损伤必然累及肝肾受损，伤后通过调补肝肾之精，亦可充分发挥精生骨髓的作用，促进筋骨修复。黄永铨等［8］采用清·赵竹泉《伤科大成》补肾活血汤治疗老年骨质疏松型桡骨远端骨折，以补肾药、活血药组方。治疗组RUSS评分、Gartland-Werley评分均优于对照组，提示治疗组骨折愈合时间、腕关节功能均优于对照组。冯志文［9］采用分期治疗，在桡骨远端骨折治疗后期，以补益肝肾为主，采用六味地黄汤和四君子汤加减，临床疗效显著。

1.4 祛风除湿

张卫东［10］采用通痹熏洗汤和手法复位小夹板固定，方药组成以祛风除湿药物为主，其中透骨草是祛风湿舒筋通络的重要药物，可滑利关节；五加皮、伸筋草、羌活、独活有通络止痛作用；泽泻利水消肿；川椒温通经络，治疗组疼痛、功能状态、活动度、肢背伸/掌屈活动度、握力评分及总分均高于对照组，治疗组总有效率优于对照组。通痹熏洗汤外洗治疗桡骨远端骨折，可进一步提高临床疗效，提升腕关节评分，有效缓解患者临床症状。

张伟涛［11］采用外敷中药加切开复位内固定，治疗组术后出血、术后康复时间、骨折愈合时间均优于对照组，治疗组伤口出血、切口感染、压疮等并发症发生率也明显低于对照组，治疗组优良率优于对照组。其他祛风湿药物还有，王金财等［2］之骨折速愈汤，在活血化瘀药物中配合茯苓、猪苓祛风湿，以利水消肿而消肿胀。

除上述药物外，其他较少应用的还有：醋能通络散瘀，软坚散结，消除肿胀，可用来调外敷药物［10］；为加强止痛之力，除活血化瘀止痛外，还可加丁香行气以止痛［12］；活性化瘀药物中以补气之黄芪为君［2］，补气以生血。

2 用药方法

传统中药在骨折治疗中的应用主要有内服和外用两方面，内服有以一方通用，亦有分时分期辨证论治，外用有药粉调敷患处、煎汤外洗等不同用法。

2.1内服

中药内服辨证灵活，可以根据病情随时调整，是运用较多的方法。李景辉［3］采用祛瘀消肿汤治疗，疗效确切。骨折类疾病疗程长，患者在患病的初、中、后期证候有变，将治疗分期，根据不同时期疾病特点辨证论治，更加贴合临床实际。根据骨折发展过程，将桡骨远端骨折分成初、中、后三期治疗，早期瘀血存内，肿胀疼痛，治疗以活血散瘀消肿；中期瘀血渐消，骨尚不坚，治疗以接骨续筋；病久肝肾俱损，后期治疗补肝肾补脾胃益气血。冯志文［9］采用中药分期治疗，初期桃红四物汤加减，中期和营止痛汤加减，后期六味地黄汤合六君子汤加减。治疗组总有效率97%，对照组为81.8%，治疗组术后评分、疼痛肿胀消退时间、并发症发生率均优于对照组，而且治疗组治疗费用明显低于对照组，体现了中医学价廉效佳的经济优势。纪少丰等［13］初期使用桃红四物汤，中期使用新伤续断汤，后期使用舒筋活血汤，疗效肯定，但更适用于无明显虚证的患者。

2.2外敷

骨折术后骨断筋伤、气血凝滞，不通则痛，导致肿胀疼痛。中药外敷有利于祛瘀消肿，促进骨折愈合及功能恢复。高继红［14］采用中药三七消肿止痛散外敷，在手法整复24 h后给予外敷药物。治疗组有效率为93.5%，对照组为70.0%，治疗组疗效明显优于对照组。

2.3熏洗

中药熏洗疗法以中药煎剂加热产生的蒸汽对患肢进行熏洗，药物在物理热力的作用下更易渗透吸收，发挥改善血液循环、促进炎症吸收的作用，特别适用于四肢关节损伤的患者。张卫东［10］采用通痹熏洗汤外用熏洗，药物以祛风除湿药物为主，配合活血化瘀药，疗效显著。

2.4 内外兼治

将内服药和外用熏洗药结合，二者各有所长，采用中医综合疗法，充分发挥了中药既可内服，又可外用的优势，提高了临床疗效。江武［15］采用内外兼治法，外用熏洗方以祛风湿通络药物为主，内服药以活血通经药物为主。治疗组有效率为97.44%，对照组单用熏洗疗法，有效率为78.95%，提示内外药物合用，疗效优于单一疗法。