刘蔚楚及其学术思想研究——基于民国时期山西《医学杂志》

马晓丽，杨继红

（山西中医药大学，山西晋中030619）

刘蔚楚［1］，名永相，广东香山人，生于 1864年，卒年不详。少年体弱，19岁时患上虚损证，生命垂危。家人延请当时香港皇家医生诊治，诊为“血干不上脑”，断为不治。后其岳家为其请来老中医杨来仪，历经数月的治疗，最终救回一条性命。感叹九死一生，遂弃文从医，拜杨来仪为师。先后习读《临证指南》《赤水玄珠》《本草求真》等著作，每读书必评点笔录，勤奋好学，孜孜不倦。4年后开始临证，屡起陈疴，胆识过人。至30岁时开始名声大噪，他根据历年行医经验，最终写成《遇安斋症治丛录》。在何廉臣著作《全国名医验案类编》、柳学洙著作《医林锥指》中皆录有其医案。在民间，刘蔚楚与张锡纯、杨如候、陆晋笙合称民初四大名医，并有良医之称。

民国时期，随着西学东渐，西方医药开始在中华大地广为传播，严重动摇了中国传统医学的地位，中医逐渐告别昔日辉煌，民国政府也对中医持打压态度，以至于中医地位岌岌可危。1917年，余岩发表《灵素商兑》一文，质疑《素问》《灵枢》，拉开了中西论争的序幕。为了谋求生存、挽救中医于危亡，中医届人士开始了救亡图存之路。刘蔚楚先生也积极投身其中，一生致力于中医基础理论研究、临床诊治及医案文献整理，写下了大量文章，多发表于《三三医报》《医学杂志》等中医药杂志。《医学杂志》创刊于1921年6月，由山西中医改进研究会负责创办，为双月刊，共发行96期。该杂志由杨百城、时逸人先后担任主编，作为当时国内一家主张中西汇通的中医药期刊，创办时期正处于中西论争较为激烈时期，吸引了大批主张中西汇通的医家为其撰稿，登载了大量介绍中西医知识的文章，其中不乏当时的名医名家，如张锡纯、张山雷、周小农、刘蔚楚等。

刘蔚楚于民国十一年（1922年）成为山西中医改进研究会名誉会员，民国十二年（1923年）-民国二十二年（1933年）在《医学杂志》发表文章26篇，内容涉及学术思想、临床验案、养生、建言献策等。本文主要对其在《医学杂志》有代表性的文章进行归类简述，总结其临床经验，初步探讨刘蔚楚的学术思想，为现代临床研究和应用提供指导。

1 主张融汇各家，不偏一派

刘蔚楚在其《国医宜融会各家不偏一派论略》［2］中指出，作为医者应该不拘泥于一派学习，而应该兼容各家学说。比如“张机撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》《平脉辨证》，其用药遵《本草经》，并采伊尹《汤液》，著论《伤寒》，又著《金匮》以明杂病，集群圣之大成，立法用方，开宗明道，医中之圣，夫何愧哉”。张机是我们熟悉的临床大家，其著作《伤寒杂病论》《金匮要略》，也是融汇了前人的智慧，并非单单是个人临床经验。到金元时期，始分出派别，其中刘河间主张寒凉，张子和主张攻下，朱丹溪主张滋阴，李东垣主补脾胃，他们或因时或因地之宜或因人而宜，各展所长。而后学者却偏而宗之，才有了后来的寒凉派、攻下派、滋阴派、补土派。每遣方用药，虽列举前贤理论，实际上脱离实际，实属离经叛道。直到明清时期，王肯堂、卢不远、喻嘉言、尤在泾、陈修园等名医重新认识到《伤寒论》《金匮要略》的重要性，他们推崇经方，被称为经方派。刘蔚楚批评后世医者，每遣方即辛温如附子、细辛、肉桂之类，或动辄薄荷桑菊，认识肤浅，为世人所诟病。从中可以看出，“即名为派，其流必偏”，所谓“万里之山，远极发源于一脉；九河之水，分久亦复于同流”，来比喻融汇各家学说，不偏于一派的现实意义。

2 倡导汇通中西，各取所长

随着西方文化在中国的普及，西医也逐渐渗透入中国百姓生活，在民国时期逐渐兴盛。刘蔚楚在谈及中西医时，认为“中西比较，各有专长，坠者承之，绝者续之，弊以两言，亦惟时效之是求”［3］。他列举出很多案例来阐释他的观点。在霸兰久咳秽痰案中，国内中医普遍认为肺病，病情较重，认为不治。回英国后，西医认为是肝脏疾病，给予切除腐叶后，虽神志呆钝，但延长了20余年寿命。在友人鲍紫卿虫病案中，鲍君刚好在日本经商，因面色萎黄、精神疲惫逐渐加剧而就诊于日本医生，被诊断为虫病，服药后箝出一丈余长的虫后，病即痊愈。侄女乳痈案中，中医外科束手无策，而西医手术后即愈。还有西医治疗难产，行以剖腹产，得以母子平安。众多有效而中医治疗效果不良的案例，枚不胜举，先生赞为通天绝技。又列举了自己少年体弱，患遗精嗽血，西医历经3个月终至昏迷，断为不治，改为中医治疗，最终治愈。在霍守华夫人怔忡案中，西医诊断为心脏衰弱，需要西医针剂治疗，注射百余针后，病人病情反而危重，浑身发热滚烫，听到声音即惊悸不安，最终不治身亡。通过上述例子，先生认为中西医各有所短，也各有所长，但中医对国人的生活习惯、体质等更为熟悉。倡导中医保长弃短，学习经典著作，并把那些有效的治疗方法传播开来，把中医文化发扬光大。

3 引经据典，妙手回春

刘蔚楚先生研读前人著作，对《临证指南》《赤水玄珠》《本草求真》《灵素类纂约注》等颇有研究，探本寻源，勇于创新，临证屡起沉疴。在《中暑挟痰症之治疗》一文中，治疗师母中暑挟痰症，症见神志昏蒙、壮热引饮、面色浑浊、唇色深红、言语謇涩、口角流涎、两腋汗多、二便失禁、脉洪实、舌苔厚腻。当时有医者认为是风门直中类中，即中风病，应该给与风引汤、地黄饮子等。然先生察色按脉，结合患者体质，引用《内经》条文，“在天为热，在地为暑”，阐述病机，认为“此外中之暑热，扰动内伏湿痰，浊邪弥漫三焦，阻其枢机，责在肺胃”［4］。治法给予清肺胃、通经络、涤胶痰，药用鲜藿香叶捣碎加盐，开水冲服。既则给予通络饮，药用鲜荷叶、西瓜翠衣、丝瓜络等，三剂热退。又五剂泄止，改用孙思邈《千金》三仁汤加减。月余后，诸症渐退。此后给予清养肺胃，调养月余，病获痊愈。

又如《肝强肺弱咳血症治疗》篇，治疗俞如夫人咳血三年，请许多医生治疗无效。病人症见咳血量多、脉弦细、舌白苔黄。先生认为病机是“血虚肝亢，肝阳易生，秋凉咳剧，牵动血络，肺气虚而痰饮积矣”［5］，并引用经文“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”［6］，制定治疗原则，给予顺气化痰，药用苏梗、前胡、炒竹茹、冬瓜仁、鲜枇杷叶、款冬花、旋覆花、法半夏、杏仁、橘络、紫菀、广皮水煎服，又用鲜梨汁、鲜藕汁、鲜竹沥口服，病情逐渐好转。以后根据病情加减用药或调整方药。期间惟恐病人因节气气候变化而咳血不止，叮嘱家属购买西药“斯惟怕茜尔或者爱而邦”（此药现在已经不存在）以处理紧急情况。经过三月余的治疗，患者血痰已经少了，纳食增加。后续经过药物及食疗，患者最终痊愈。先生在此案中告诫时下医生：对症下药，方能有效，勿见虚即补人参、黄芪之品。

另有《吐血半年半月治断案》《产后留瘀胀痛危重案》《子宫癌之疗治》等，皆为重症、危症。在《婴儿慢脾风案》中，患儿“面色纸白、口鼻气冷、睛露口开、手足时微抽掣”［7］，病情基本到了濒死状态，先生遣方立药，“遵《本经》”［8］，平淡之中显神奇，积极救治病人，挽救了病人生命。在这些案例中我们可看到，先生除了治病求本外，还擅长使用新鲜中药，比如鲜藿香、鲜枇杷叶、鲜旱莲草等，足见对药物药性之熟悉。还有联合方组的使用，在《肝强肺弱咳血症治疗》篇中，让患者上午服用左金丸，下午服用十灰散，构思可谓巧妙。

通过刘蔚楚在民国时期中医药期刊发表的文章可以看出，先生在医学方面有较深的造诣，不但在内科疑难杂症方面有独到的经验，在妇科、儿科、传染病等领域皆有良好的治疗手段。他治病求因，推崇《内经》《伤寒》等经典著作，博览群书，是我们当代中医学子学习的典范。