尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定心绞痛时对心肌的保护作用

北京四环科宝制药有限公司（100070）田玉敬（译）

Ju Han Kim, MD；Myung Ho Jeong, MD；Kyung Ho Yun, MD；Kye Hun Kim, MD;

Dong Koo Kang, MD；Seo Na Hong, MD；Sang Yup Lim, MD；Sang Hyun Lee, MD;

Yun Sang Lee, MD；Young Joon Hong, MD；Hyung Wook Park, MD;

Weon Kim, MD；Young Keun Ahn, MD；Jeong Gwang Cho, MD;Jong Chun Park, MD；Jung Chaee Kang, MD

(接2017年12月下)

3 讨论

PCI治疗中的冠状动脉疾病患者均出现了心肌肌钙蛋白浓度升高的现象，这是由于PCI过程中心肌细胞被破坏所致。然而，心肌肌钙蛋白浓度并没有很好地被用于监测成功PCI之后对心肌细胞的破坏作用。心肌肌钙蛋白是控制心肌收缩的一种蛋白，且在正常的血液中不会被检测到，因为它是心脏特性指标，可被当作心脏受损的特征指标，其在监测心肌细胞受损方面比CK-MB具有更高的灵敏性和专属性。

尼可地尔是一个烟酰胺硝酸盐衍生物，像硝酸盐药物一样发挥作用同时打开ATP-敏感K+通道，与硝酸盐药物类似，它使冠状动脉的血流量升高，减少了前负荷和后负荷。这类药物还可以通过打开K+通道缩短动作电位从而具有抗心律失常效应，并具有心肌保护作用，如通过松弛血管平滑肌来减小微冠状血管阻力。缺血预处理，被认为可以通过保护心肌免受心肌缺血-再灌注所引起的严重局部缺血伴随的一个或多个并发症从而减少梗塞尺寸，K+通道开启是已知的，尼可地尔与缺血预处理具有类似的作用，均能减小梗塞尺寸并且能够提高梗塞后收缩的恢复功能。

尼可地尔对心绞痛的作用研究，是以患有稳定型心绞痛的高危病人为对象进行了尼可地尔的心肌保护效应研究，发现口服尼可地尔后，13.1%的患者死于冠心病或以突发的非致命心肌梗塞或胸痛而入院，远低于给予安慰剂的患者（15.5%）。对PCI后的心肌梗死患者的另外一项研究表明，注射尼可地尔后的患者的LV功能明显得到了提高，室壁运动得分指数和局部室壁活动的常见并发症也减少，并且心脏超声造影术的noreflow现象频率也减少。尼可地尔在PCI过程中的心肌保护效应研究显示慢性稳定型心绞痛患者口服尼可地尔给药1周后，PCI过程中的ST段总数和QT分散均减少。

本研究调查了不稳定心绞痛患者在PCI前12～48h使用尼可地尔治疗，尼可地尔的心肌保护作用基于心肌肌钙蛋白的增长速率，病人的低增长速率表明了其心脏保护功能。这是由于尼可地尔在PCI过程中抑制了心肌损伤。这种效应源于缺血预适应，但如此短暂的心肌保护作用是如何影响长期预测功能的仍需长期大规模的展开研究。本研究具有潜在局限性，因为尽管给药是随机的，但标签是公开的，因此，我们所研究的尼可地尔的心肌保护作用具有预测性。

原文选自：Myocardial Protective Effects of Nicorandil During Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Unstable Angina.韩国，循环杂志,2005,69:306～310