食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析

葛丽军

（江苏省人民医院溧阳分院，江苏 常州 213300）

食管癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，其发生率约占恶性肿瘤总发生率的2%，好发于40岁以上人群，多见于男性[1]。手术是食管癌的主要治疗方法，但术后吻合口瘘屡见不鲜，严重影响患者手术效果，威胁患者生命安全[2]。为提高食管癌术后患者依从性，预防吻合口瘘的发生，本研究笔者将综合护理引入观察组的临床护理过程中，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院收治的68例食管癌患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。纳入标准：接受手术治疗、知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤及认知功能障碍者。对照组男23例，女11例；年龄40～69岁，平均年龄（52.36±5.78）岁；食管癌分布位置：上段3例，中段20例，下段11例。观察组男24例，女10例；年龄42～70岁，平均年龄（53.69±5.40）岁；食管癌分布位置：上段4例，中段18例，下段12例。两组患者食管癌分布位置、性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，具体包括饮食护理、健康教育、药物护理、口腔护理、伤口护理、引流护理等。

观察组在上述护理基础上加行综合护理干预，具体措施为：（1）综合心理干预。术后，患者因担心手术效果、担心并发症，极易产生焦虑、抑郁情绪；护士应主动与患者进行交流、沟通，了解患者现存心理问题，并给予针对性疏导；此外，护士还应使患者认识到情绪与康复的相关性，指导患者通过听音乐、看书、读报、肌肉放松等多种方式进行自我情绪调节。（2）综合疼痛护理。术后疼痛是影响患者自主排痰，增加患者肺部感染率，影响患者康复效果的主要原因；因此，术后早期应遵医嘱给予患者镇痛药物，并指导患者通过分散注意力缓解疼痛。（3）综合康复护理。护士还应鼓励患者早期下床活动，进行简单的、小幅度的躯干、臀部运动。（4）综合营养护理。吻合口瘘的发生与患者营养情况密切相关，因此，应采取肠外营养与场内营养相结合的方法进行营养支持；进行营养支持期间，应密切观察患者全身反应及生命体征，注意患者有无腹泻、腹胀、腹痛等症状，并及时给予对症处理。

1.3 观察指标

术后1个月，比较两组术后吻合口瘘发生率及依从性情况（完全依从：能够严格的遵医嘱进行治疗及康复；部分依从：基本能够遵从医嘱，但是偶尔存在间断护理或治疗的现象；不依从：不能听从医嘱安排，存在中断护理及治疗的现象）。总依从性=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 吻合口瘘发生率

术后1个月，对照组并发吻合口瘘4例，吻合口瘘发生率为11.76%；观察组并发吻合口瘘0例，吻合口瘘发生率为0.00%。观察组吻合口瘘发生率更低，差异有统计学意义（x2=4.250，P=0.039）。

2.2 依从性情况

经护理后，观察组依从性达97.06%，显著高于对照组的82.35%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从性情况比较[n(%)]

3 讨 论

吻合口瘘为临床常见的食管癌术后并发症，即可增加患者经济负担，又可增加患者痛苦、影响患者预后，因此，积极预防对患者的临床预后十分重要。相关报道指出，吻合口瘘的发生与术前准备、术中操作、术后防治等多方面因素密切相关，综合性、系统性的术后护理对预防吻合口瘘的发生具有重要价值[3]。

本研究中，笔者将综合护理引入食管癌术后患者的临床护理过程中，其中，综合心理干预可通过降低患者应激水平、缓解患者负面情绪，而增强患者信任感及依从性；综合疼痛护理对控制、缓解疼痛，预防肺部感染，改善患者情绪，促进患者康复具有重要价值；综合康复护理有助于增强患者免疫力，预防各种并发症，加速患者康复进程；综合营养护理可促进患者正氮平衡，增强患者体质，进一步预防并发症的发生发展。本研究结果显示，接受以综合心理干预、综合疼痛护理、综合康复护理、综合营养护理为主的综合护理干预观察组术后吻合口瘘发生率为0.00%，显著低于对照组的11.76%；观察组依从性达97.06%，明显高于对照组（P＜0.05），与郝良君[4]报道一致。

综上所述，对食管癌术后患者施以综合护理可有效提高其依从性，减低吻合口瘘的发生率，值得临床推广应用。

[1]乡杰卿,林晓英,辛明珠.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理[J].中国护理管理,2013,5(11):548-549.

[2]郑广玲,穆晓封,王继东,等.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].2014,8(1):181-183.

[3]吕 芳,曹影婕,杨丽琴,等.分级监控管理对老年食管癌患者术后吻合口瘘的预防效果[J].世界华人消化杂志,2015,23(36):5843-5847.

[4]郝良君.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].中国农村卫生,2017,16(118):63.