阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及对血清腺苷脱氨酶、C反应蛋白水平的影响

魏成翠，任 艳

(1.沈阳市第十人民医院检验科，辽宁 沈阳 110044；2.沈阳市第十人民医院结核二病房，辽宁 沈阳 110044)

肺结核是由结核分枝杆菌引起的严重传染性肺部疾病，临床主要采用化疗治疗该病，利福平、异烟肼为代表药物，但受到不规律化疗、结核杆菌耐药性等的影响，耐多药肺结核发病率呈逐年上升趋势[1-4]。本研究探讨了阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及对患者血清腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年6月—2017年4月沈阳市第十人民医院收治的耐多药肺结核患者70例作为研究对象。纳入标准：符合耐多药肺结核的诊断标准；患者临床资料完整，签署知情同意书且能积极配合治疗。排除标准：肝肾等脏器疾病者；循环系统疾病者；存在本研究药物禁忌证者；伴有肺癌、肺炎等肺部疾病者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组患者中，男性20例，女性15例；年龄31～59岁，平均(41.2±2.1)岁。观察组患者中，男性21例，女性14例；年龄32～59岁，平均(41.6±2.4)岁。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺及对氨基水杨酸异烟肼等常规药物化疗。在此基础上，对照组患者给予左氧氟沙星片(规格：0.1 g)，1次0.2 g，口服，1日2次。观察组患者在对照组的基础上加用阿莫西林克拉维酸钾片(规格：0.375 g)，1次0.375 g，口服，1日3次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效。病灶吸收疗效评定标准：病灶全部消失为完全吸收；病灶缩小≥50%为明显吸收；病灶缩小<50%为吸收；病灶大小无显著变化为稳定；胸部X线检查显示病灶扩大或播散为恶化；病灶吸收总有效率=(完全吸收病例数+明显吸收病例数)/总病例数×100%[5]。空洞闭合疗效评价为：空洞消失为闭合；空洞直径<原空洞直径的50%为缩小；空洞直径≥原空洞直径的50%为不变；胸部X线检查显示空洞直径≥原空洞直径为增大；空洞闭合总有效率=(闭合病例数+缩小病例数)/总病例数×100%[5]。检测两组患者治疗前后血清ADA、CRP水平，ADA水平采用化学发光法检测，CRP水平采用全自动生化分析仪检测。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者病灶吸收总有效率、空洞闭合总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清ADA和CRP水平比较

治疗前，两组患者血清ADA和CRP水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清ADA和CRP水平比较Tab 2 Comparison of levels of serum ADA and CRP

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者发生氨基转移酶轻度升高3例，胃肠道不适5例，不良反应发生率为22.86%(8/35)；对照组患者发生氨基转移酶轻度升高4例，胃肠道不适3例，不良反应发生率为20.00%(7/35)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺结核的发病率及病死率较高，已成为世界性公共卫生问题。由于耐多药肺结核发病率的不断升高，化疗疗效受到影响，故探索该病的有效治疗方式成为重要研究课题[6-9]。

左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类抗菌药物，其血药浓度高，并可渗入巨噬细胞，形成高浓度聚集，以发挥细胞内外杀菌作用，故该药抗结核分枝杆菌活性的作用较强，且目前结核分枝杆菌对该药的自发突变率低，与其他药物无交叉反应[10-12]。阿莫西林克拉维酸钾主要由阿莫西林和克拉维酸钾组成，阿莫西林具有较强的穿透细胞壁和杀菌作用；克拉维酸钾能不可逆地抑制β2-内酰胺酶；上述2药合用可避免阿莫西林被β2-内酰胺酶破坏，扩大抗菌谱，增强抗菌效果[13-15]。左氧氟沙星与阿莫西林克拉维酸钾联合用于耐多药肺结核具有协同作用，在自身药效发挥的同时还可相互促进，整体上提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组患者病灶吸收总有效率、空洞闭合总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者血清ADA和CRP水平明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效显著，可明显降低ADA、CRP水平。

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