围术期流程化护理干预对脑出血患者生活质量的影响分析

李 莉

（江西省萍乡市第二人民医院神经外科，江西 萍乡 337000）

脑出血患者进行手术治疗后，需要经历长久的恢复期，这期间患者心理变化相对较为复杂，而且致残率也很高，当患者回归家庭后，也会对患者的家庭和社会造成一定的不良影响[1]。因此，必须在围术期对患者行以合适的护理方案进行临床护理，改善患者的神经功能和生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年8月～2017年7月收治的脑出血患者164例，对照组82例包括男42例，女40例，年龄43～73岁，平均年龄（58.2±4.4）岁，平均出血量（40.8±5.6）ml，基底节出血60例，脑叶出血22例；观察组82例包括男44例，女38例，年龄44～72岁，平均年龄（58.4±4.2）岁，平均出血量（40.6±5.4）ml，基底节出血61例，脑叶出血21例。两组患者的性别、年龄、出血量、出血位置等临床资料比较差异无统计学意义，可以进行对比研究。纳入标准：患者经CT影像或MRI诊断确定为脑出血；患者首次发病；全部进行手术治疗。排除标准：病因为脑外伤、血管畸形、血液病、脑肿瘤；患者并发严重的心、肝、肾等疾病；患者存在精神疾病。所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合医院伦理学标准。

1.2 方法 两组患者统一采用微创血肿引流术进行手术治疗，对照组于围术期进行常规护理，观察组在对照组基础上进行流程化护理干预，具体方法包括：制定护理管理小组。安排由科主任、主管大夫、护士长以及责任护士制定护理管理小组，对医院护理方案和现有的制度、微创手术方案制定流程化护理方案，该方案需坚持以患者为中心。流程化护理方案：患者入院第1天对其进行病情评估，指导患者卧床姿势，患者清醒条件下要向其介绍脑出血相关知识以及护理的重要性；入院第2天或第3天，对患者进行体位指导、饮食指导、心理指导；入院第4天～第6天，向患者介绍手术以后出现的并发症或是功能障碍，指导患者积极进行早期运动，指导患者家属预防患者出现肺部感染或痔疮；入院第7天至第13天，向患者家属和患者介绍进行术后护理的目标，进行并发症预防，协助患者进行床边运动；入院第14天至出院，积极培养患者进行康复训练，培养患者自行进食，进行健康知识宣教和出院手续指导[2]。

1.3 评价指标 对比治疗后的神经功能评分（NIHSS评分）、血肿体积变化、生活质量评分、不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 23.0软件包对本次研究数据进行分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的神经功能评分、血肿体积变化、生活质量评分对比 观察组治疗后的神经功能评分、血肿体积变化、生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后的神经功能评分、血肿体积变化、生活质量评分对比

表1 两组治疗后的神经功能评分、血肿体积变化、生活质量评分对比

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2.2 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为7.32%，对照组为18.29%，观察组低于对照组，对比差异显著，差异有统计学意义（χ2=4.42，P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

3 讨论

脑出血是临床上比较常见的一种疾病，属于急性脑血管病，多发人群为中老年患者。随着近年来我国老龄化的发展，人们的生活方式以及饮食结构发生了改变，随之导致脑出血发病率也在上涨[3]。脑出血导致的病死率和致残率相对较高，是能够导致死亡几率最高的疾病。据统计，我国脑出血患者病死的人数在所有病死的人数中所占比例能够达到20%，该疾病是我国导致患者生活质量严重下降的祸首之一[4]。另外，还有研究表明，对脑出血患者行以手术治疗，虽然能够在一定程度上降低病死率，但是术后致残率却也比较高，而且极易导致患者产生神经功能障碍[5]。

手术会对患者造成创伤，不同程度的创伤会导致患者围术期遭受不同的心理和生理应激反应，进而术后患者的生活质量也会受到严重的不良影响，所以围手术期应当对患者进行护理干预[6]，特别是心理护理，进而有效减低患者的并法阵发生率，优化神经功能。近年来，脑出血病死率有所下降，但是手术后的意识障碍、失语症、偏瘫等并发症较为严重，治疗比较困难，康复的时间相对较长，患者在治疗过程中也有可能出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪[7]，进而患者的心率、血压也会受到不良影响，患者的生活质量和早期功能恢复更是困难。所以，对于脑出血患者，应当在围手术期对患者行以优质护理，本次研究中发现，应用流程化护理方案，能够在各个时间段对患者进行针对性护理，改善患者的生活质量，提升患者的自我防护意识，进而有效缓解患者的不良情绪。其中，最为重要的就是对患者进行心理护理，实时关注患者的心理状态，缓解患者家属和患者本身的不良情绪[8]，提升护理依从性，培养患者术后的兴趣，帮助患者进行自我调节，控制不良情绪，积极面对自身疾病，树立战胜疾病的信心，最终实现早日恢复健康的终极目标。脑出血患者患病情况危急，患者家属心理准备很难提前进行，出现焦虑。抑郁的不良情绪非常容易，而且配合治疗的积极性也不高，不利于患者抢救的成功率。传统的常规护理方案，虽然对患者的术前、术中、术后进行了对应的护理，但是并没有全程监控患者状态，并给予针对性护理，特别是心理护理力度不足，对于患者家属也不够重视，导致患者本身和患者家属都在治疗中表现出了对于所接受护理的不满意，进而导致患者出院后疾病没能正常恢复，护理纠纷的发生率也有所提升。本研究可以看出，对患者进行全程护理，并制定流程化护理方案，能够令护理更加具有逻辑性，改善护理效果，提升患者的生活质量。患者家属的紧张、焦虑负面情绪也能得到缓解，医疗纠纷发生率也能有所降低，积极战胜脑出血疾病。

综上所述，对于脑出血患者，采用流程化护理干预方案应用于围术期，能够有效提升护理效果，改善患者的生存质量，降低脑血肿体积，提升神经功能，缓解患者家属的不良情绪，促进患者术后恢复，该护理方案值得被推广应用。

[1] 许春达,郑俊青,赵士宏.流程化护理干预对脑出血围术期患者功能恢复及生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(19):2403-2406.

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[3] 郭彩霞.脑出血患者的急诊急救和护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):225-226.

[4] 张霞,苗传娜,马丽红,等.围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):95-98.

[5] 甘正宇.急诊护理干预对脑出血患者预后的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2667-2668.

[6] 袁爱枝,郑光明,钟洁.心理护理干预模式对脑出血围术期患者神经功能及家属心理状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(12):128-130.

[7] 李淑玲,唐霞珠,安玲,等.预见性护理用于脑出血急性期中的效果观察[J].当代医学,2017,23(13):162-163.

[8] LC Gioia,M Kate,D Dowlatshahi,et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage:current evidence and ongoing controversies[J].Current opinion in critical care,2015,21(2):99.