针刀松解术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎36例的临床观察

刘李斌，汪 梦

（1.九江市第三人民医院疼痛科，江西 九江 332000；2.九江市第三人民医院重症肝病科，江西 九江 332000）

膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，是在过度劳累、受凉、外伤等因素作用下引起的膝关节软骨变性、破坏及增生的过程[1]。针刀通过对膝关节处病变部位的软组织进行松解后剥离铲除的方法，直接去除病灶，较好地改善了患者临床病症，疗效得到医学界和患者的认可[2]。为了进一步提高本院膝骨性关节的治疗水平，本院展开了针刀松解术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床效果观察研究，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2016年3月～2017年3月期间于本院接受治疗的膝骨性关节炎患者中选取适合条件的108例，平均分为针刀松解术组、注射组和联合组3组，每组均36例。针刀松解术组中，男14例，女22例，年龄47～79岁，平均年龄（59.24±4.63）岁，病程2个月～19年，平均病程（7.52±1.28）年，单侧发病19例，双侧发病17例；注射组男15例，女21例，年龄45～82岁，平均年龄（60.12±4.71）岁，病程3个月～18年，平均病程（7.85±1.33）年，单侧发病18例，双侧发病18例；联合组男16例，女20例，年龄44～80岁，平均年龄（59.84±4.65）岁，病程3个月～22年，平均病程（7.96±1.43）年，单侧发病16例，双侧发病20例。3组患者在性别、年龄、病程、病变部位等临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刀松解术组 术前进行X线检查，了解膝关节具体损伤程度；术中消毒、铺巾，采用10 ml一次性注射器抽取1%利多卡因进行局部麻醉，在需要治疗的点上用汉章Ⅰ型针刀按照针刀四步进针法进行松解，范围为5 cm，每次松解3～5个点，每周1次，5次为1个疗程。

1.2.2 注射组 采用10 ml一次性注射器，选取膝关节髌骨下外侧或内侧为穿刺点，若患者存在膝关节积液应先抽尽，再向关节内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051838，每支3 ml），每周1次，5次为1个疗程。

1.2.3 联合组 松解术及注射方法同上，同时进行，每周1次，5次为1个疗程。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后膝部功能障碍指数评分及临床治疗效果，并进行统计学处理。

1.4 评价标准

（1）膝部功能障碍指数评分：采用问卷调查的方式进行，调查内容包括自我评价、运动功能、关节肿胀、骨摩擦音等10个内容，每个内容0～5分，总分0～50分之间，得分越高说明症状越严重。

（2）治疗效果[3]，优秀：关节症状消失，功能基本正常，不影响日常生活及工作，患者自觉满意；良好：关节症状部分消失，功能有所恢复，日常生活及工作影响不大，患者自觉尚可；差：关节症状无明显缓解，日常生活及工作仍受影响，患者不满意。治疗有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后膝部功能障碍指数评分比较 参考膝部功能障碍指数评分标准，针刀松解术组从治疗前的（35.76±7.21）下降到（23.18±4.14）分，差异有统计学意义（t=9.08，P＜0.05）；注射组从治疗前的（36.24±7.04）下降到（22.74±4.10）分，差异有统计学意义（t=9.94，P＜0.05）；联合组从治疗前的（35.93±7.11）下降到（14.22±2.15）分，差异有统计学意义（t=17.54，P＜0.05）。其中联合组治疗后的评分与针刀松解术组及注射组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组患者临床治疗效果比较 针刀松解术组治疗有效率77.78%，注射组治疗有效率83.33%，联合组治疗有效率97.22%。联合组治疗有效率明显高于另外两组，差异明显，具有统计学意义（与针刀松解术组比较，χ2=6.22，P=0.013；与注射组比较，χ2=3.96，P=0.048），见表1。

表1 3组患者临床疗效比较

3 讨论

膝骨性关节炎是一种常见的中老年骨性疾病，研究表明年龄是其重要发病因素之一，这可能是由于随着年龄的增加，膝关节的自身生理功能及肌肉对关节的保护作用下降有关[4]。在中医学理论体系中，膝骨性关节 炎属于“骨痹”与“筋痹”的范畴。宋代中医著作《济生方》中语曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也”[5]。意指膝骨性关节炎表象为风寒湿阻，实为肝肾亏虚，肌肤与筋肉内存有外邪，而影响血运气机，气血失和后发病。本研究中使用的针刀前端有刃口，在手法触摸下寻找关节内肌腱韧带的起止点，再松解并剥除粘连的软组织，较好地改善了关节内的微循环，有利消除病灶炎症，减轻关节神经末梢的压迫和牵拉[6]。针刀松解术对于膝骨性关节炎膝关节周围粘连、肌肉肌腱挛缩等具有较好的疗效，肌肉力量的恢复能有效保护膝关节，改善关节周围症状。随着年龄的增大，膝关节腔内滑液的量越来越少，导致软骨硬化、磨损等。玻璃酸钠与关节滑液的成分类似，玻璃酸钠关节腔注射治疗则能明显提高滑液中玻璃酸钠含量，增加滑液的黏稠及润滑功能，临床上也将玻璃酸钠关节腔注射治疗作为一种安全可靠的手段[7]。本次研究结果显示，联合组采用的针刀松解术联合玻璃酸钠关节腔注射方法后，膝部功能障碍指数评分为（14.22±2.15）分，同时，总有效率为97.22%。这两项观察指标均明显优于其他两组（P＜0.05）。与邝仰东等的研究结果相似[8]。提示，联合治疗一方面能有效恢复膝关节周围肌肉组织保护功能，另一方面则能延缓膝关节软骨退变，充分保护膝关节，联合治疗效果明显优于单一治疗。

综上所述，针刀松解术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎能明显改善患者症状，延缓关节功能衰退，提高治疗效果，临床上值得推广。

[1] 刘剑芬,潘略韬,陈文伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].当代医学,2014,20(12):40-41.

[2] 欧国峰,刘继华,董博,等.小针刀闭合性松解术治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].山东中医杂志,2017,36(1):85-87.

[3] 王海龙.针刀配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(7):723.

[4] 桂忠诚,任秀荣,宋全明,等.小针刀松解术配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].长治医学院学报,2015,29(5):365-366.

[5] 刘维嘉,高根平,董福.小针刀配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].山东医药,2014,54(5):74-75.

[6] 张鸿文,柳占元.针刀松解联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(5):382-383.

[7] 胡怀军,赵朝锋.小针刀松解臭氧玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2015,27(1):47-48.

[8] 邝仰东,张喜,徐云森.小针刀配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(15):61-62.