腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效观察

邓波涛，钱 江，黎发家

（京山县人民医院普外一科，湖北 荆门 431899）

肝硬化所引发的脾功能亢进为临床中常见病症，既往多以开腹式脾脏的切除术（open splenectomy,OS）进行治疗，但切口大，恢复慢[1-2]。现目前以腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy，LS）实施治疗得以推广，其切口小、出血少[3-4]。故本院对肝硬化引出的脾功能亢进应用LS实施治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择本院2014年5月～2017年5月接收的72例肝硬化所致脾功能亢进病患资料，分研究组（36例）、对照组（36例）；对照组男19例，女17例；年龄53～80岁，平均（63.23±2.46）岁；肝硬化类型：酒精性6例，血吸虫性8例，肝炎性22例；研究组男20例，女16例；年龄52～81岁，平均（64.10±2.57）岁；肝硬化类型：酒精性7例，血吸虫性9例，肝炎性20例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对两组病患皆实施气管插管的静脉麻醉法，研究组为右侧斜卧位，对照组为仰卧位。研究组手术过程为：左侧锁骨的中线肋缘根部作为手术的主操作，以腹腔镜辅助观察孔位的脐下缘。将胃结肠、脾胃中韧带进行离断，再顺沿脾下以超声刀极将脾隔、脾肾、脾结肠的三处韧带实施断离，接着以二级脾蒂的Ligasure的两步法对脾蒂韧带实施离断，最后将脾脏以三步法进行移除。术毕清洗腹腔，以腹腔镜辅助检查出血情况，再置引流管，排出气体后实施缝合。对照组仅行OS术，不使用腹腔镜，将脾脏摘除。

1.3 观察指标与判定[5]研究两组疗效；观察拔管、手术及住院时间；记录两组WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）、CD4+（辅助性T细胞）、CD8+（细胞病毒T细胞）、CD4+/CD8+水平变化情况；观察两组腹腔积液、肝功能出现衰竭及呼吸道发生感染等不良反应。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术有关指标对比 手术及住院时间,研究组总体比对照组少，拔管时间研究组（5.10±1.43）d，比对照组（8.94±2.51）d短（P＜0.05）,见表1。

表1 两组相关手术指标比较

表1 两组相关手术指标比较

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2.2 两组炎症及免疫指标的比较情况 术后3 d研究组CRP（32.16±3.13）mg/L比对照组（56.15±6.12）mg/L低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较情况 对照组呼吸道发生感染及腹腔积液例数比研究组多，并发症率对照组是27.78%（10/36）比研究组5.56%（2/36）高（P＜0.05）。

3 讨论

由各类因素所引出的肝硬化病患发生门脉高压，很可能会引发脾功能亢进，且后者易致病患血液中WBC及白细胞显著下降，从而会使感染出血的风险有所升高，对病患生活存在严重影响[6]。肝硬化的治疗为慢性长期的过程，其病患多为老年人群，由于其自身机能会随年龄增长而逐渐下降，OS治疗的创伤对老年病患打击太大，但目前LS治疗中其对病患生理功能的干扰较轻，所需切口小，因此疼痛少[7]。

本研究中，手术、拔管及住院时间中研究组总体比对照组少，切口疼痛时间研究组是（2.07±0.55）d，比对照组（5.14±1.32）d短，CD8+、CD4+、CRP水平研究组比对照组更优，术后3 d研究组WBC是（10.23±2.11）×109/L比对照组（21.33±3.62）×109/L低，对照组腹腔积液及呼吸道发生感染例数比研究组多，并发症率比较对照组是27.78%（10/36）比研究组5.56%（2/36）高，表明于肝硬化所致脾功能亢进在治疗中应用LS比OS疗效更高，可减少炎性因子，缩短住院时间，与柏斗胜[8]等研究类似。考虑为：CRP为急性时相的反应状态下重要介质，同时也是对手术创伤反应敏感性的指标，具体敏感的程度进而手术创伤的程度呈正相关；WBC的病理性的增高则能表明应激的反应程度及创伤的大小；T淋巴细胞的主要介导的细胞免疫，主要可分为CD8+及CD4+类型的T细胞，前者为抑制性效果，后者为辅助性效果。有文献显示，脾脏在切除后会造成病患免疫机能的下降，且手术方式的不同会使下降幅度有所不用[9]。肝硬化病患低蛋白血症会增加对病患切口的液化及感染，但LS术切口小，脾脏切除时切口位置选择性强，且切口短，脾取出后即可实施缝合，暴露的时间短，因此牵拉小，从而可降低对肝脏的负担，同时能减轻疼痛。腹腔镜在操作时肠管是处于相对稳定的情况，术中操作对肠管的挤压小，有利于病患恢复，但OS在开腹过程，暴露时间长，腹内液体蒸发快，会造成肠管干燥的现象出现，因此不利于恢复。本研究中，对不良发应未作详细研究，待临床补充。

综上所述，LS应用在肝硬化所致的脾功能亢进中，可减轻病患疼痛，提升免疫功能，炎症反应小，可促进病患尽快恢复。

表2 两组炎症与免疫指标情况对比

表2 两组炎症与免疫指标情况对比

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