超敏C-反应蛋白预测急性缺血性脑卒中患者预后的临床分析

于 洪，聂文宝，陈欣宇，于琦莉，吴典英

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

随着我国人口老龄化的逐年加速，脑卒中的发病率越来越高，其中缺血性卒中占60%～80%，其是一种高发病率、高病死率、高致残率、高耗费的疾病，严重威胁人类的健康。尤其近几年，脑卒中发病率逐年快速提高，已位居人类死因第2位，而在我国，脑卒中已位居人类死因首位[1]，早期诊断、及时治疗、预测预后尤为重要。hs-CRP为炎症标记物之一，具有独立的稳定性,而且昼夜变化差异小,检测方便[2]。但在脑卒中方面有关hs-CRP与预后关系的研究较少，也是近年来的研究热点。现将本院收治的患者总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 筛选2016年11月～2017年4月本院神经内科收治住院AIS患者为观察组共56例，其中男39例，女17例，年龄42～84岁，平均年龄（62.09±9.04）岁，经临床症状、神经科体格检查及头部CT或MRI确诊，为初次发病、符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死诊断标准的脑梗死患者，根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[3]。排除标准：①心源性脑梗死；②入院前4周及出院后3个月有感染史的；③有肿瘤、免疫性疾病、手术和外伤史以及风湿性心脏病、明显的肝、肾功能或心功能衰竭者。对照组50例，为本院门诊同期健康体检者，其中男36例，女14例，年龄40～80岁，平均年龄（61.53±8.84）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组56例患者均于入院后第2天晨起空腹抽取静脉血2～3 ml,然后离心抽吸出血清采用免疫散射比浊法测定血清中hs-CRP的含量。对照组则在空腹体检时行hs-CRP检测。根据治疗后3个月的NIHSS评分，将AIS患者分为3组，轻型组评分≤4分，中型组评分5～15分，重型组≥16分。观察并比较不同组间血清hs-CRP水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布情况下，以表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，计数资料采用行×列表χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组血清hs-CRP水平明显高于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 入院时不同组别hs-CRP水平比较（

表1 入院时不同组别hs-CRP水平比较（

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2.2 56例AIS患者不同NIHSS评分的临床分型组间血清hs-CRP水平比较,重型组（32例）患者血清hs-CRP水平明显高于轻型组（8例）和中型组（16例）,差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 不同NIHSS评分患者出院时hs-CRP水平比较（

表2 不同NIHSS评分患者出院时hs-CRP水平比较（

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2.3 56例AIS患者急性期血清hs-CRP升高水平与其临床神经功能缺损的程度呈正相关（r=0.954,P＜0.001）。重型组患者神经功能学评分（NIHSS）的改善率低于轻型组，见表3。NIHSS评分分级对hs-CRP水平的影响，随着hs-CRP水平的增高，NIHSS评分也随之增高，预后差。

3 讨论

CRP是一种炎症急性时相反应物,主要在肝脏内合成分泌,其通过多种途径共同促进动脉粥样硬化的发生和发展。动脉粥样硬化进展过程中,肝脏细胞在白介素-6等细胞因子刺激下合成C反应蛋白（CRP），CRP被称为是与动脉粥样硬化相关的炎症标记物[4]。CRP正常时，血中浓度很低，一般检测不出，特别对于低级的炎症反应条件CRP试验就显得不够敏感。由于检测技术的进步,明显提高了CRP的检测能力，采用超敏感方法检测到的CRP，被称为hs-CRP，其是低水平炎症的敏感标志物。hs-CRP为高明感度的炎症标记物之一，具有独立的稳定性，而且昼夜变化差异小，检测方便[2]，是反映全身性炎症的标志物 ,其参与动脉粥样硬化的形成过程。临床研究发现血清hs-CRP水平与急性脑梗死存在密切的联系。

我科收治的56例AIS患者均是初次发病、且符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，排除了能引起hs-CRP水平升高的因素，例如炎症、肿瘤、心脏病、肝肾或心功能功能衰竭、手术、免疫系统等疾病，结果是观察组hs-CRP水平明显的高于健康对照组（P＜0.001）,这就证实了hs-CRP在健康人群中水平较低，而在AIS患者中明显升高,这与国内外学者已经证实的AIS患者hs-CRP水平显著高于健康人群[5]的结论相一致。根据AIS患者相同方案治疗3个月后NIHSS评分，分轻型、中型、重型三组的临床分型组间血清hs-CRP水平比较，重型组血清hs-CRP水平明显高于轻型、中型组，差异均有统计学意义（P＜0.001），而AIS患者急性期血清hs-CR升高水平与患者NIHSS评分呈正相关（r=0.954,P＜0.001）。重型组患者神经功能学评分（NIHSS）的改善率低于轻型组，而AIS患者不同NIHSS评分的hs-CRP水平比较中发现，治疗3个月后的NIHSS评分越高，患者预后越差，相应HS-CRP水平也就越高，这也提示我们血清hs-CRP水平与AIS患者的预后关系密切。吕雅丽等［6］纳入7篇文献（外文4篇,中文3篇），搜集841例患者的血清CRP水平对急性脑梗死预后影响非随机对照研究,进行Mate分析,结果提示急性发病时CRP的水平能初步评价急性脑梗死患者的预后。丁则昱等[7]研究血清hs-CRP水平对急性脑梗死预后的评估，证明血清hs-CRP水平的增高可能是急性脑梗死发病1年内死亡和再发缺血性脑血管病变的独立危险因素。Huang等[8]调查了中国741例（男74.9%,平均年龄60.9岁）AIS患者的hs-CRP水平和预后之间的关系，前瞻性随访3个月临床结果和死亡结果得出结论：血浆hs-CRP水平可独立预测急性3个月内全因死亡风险的患者。王宁等[9]研究结论是hs-CRP水平升高是急性脑梗死预后不良的危险因素。钟波等[10]通过453例AIS患者的基线血浆hs-CRP水平的增高与不良临床预后有密切相关，可以预测不良临床结局的发生。所以把血清hs-CRP水平作为AIS患者的常规检测，并进行更加积极有效的预防措施和治疗显得至关重要[11]。巫伟忠等[12]通过对68例老年缺血性脑卒中患者血清hs-CRP水平分析及治疗后28天临床评定得出结论：血清hs-CRP水平可以作为反映老年缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的客观指标。临床应采用积极的手段降低体内hs-CRP水平，对疾病进行及时的监测及治疗，减少AIS的发生和复发，积极有效的降低致残率、改善其预后。

本研究结果表明，hs-CRP水平在AIS患者相应增高，NIHSS评分与hs-CRP呈相关，具有强相关性，随着hs-CRP水平的增高，NIHSS评分也随之增高，病情越重，预后不佳。总之，hs-CRP具有检测快速且灵敏度高的特点，早期测定hs-CRP水平可作为判断AIS患者病情及预后的简单快捷有效的客观指标，hs-CRP水平升高是AIS患者预后不良的危险因素，值得临床广泛推广。

表3 不同NIHSS评分预后结果比较

[1] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causesofdeath,1990- 2013:asystematic analysis for the Global Burden of Dis-ease Study 2013[J].Lancet,2015,385(9963):117-171.

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[5] Chaudhuri JR,Mridula KR,Umamahesh M,et al.High sensitivity C-reactive protein levels in Acute Ischemic Strokeand subtypes:A study froma tertiary care center[J].Iranian journal of neurology,2013,12(3):92.

[6] 吕雅丽,刘学东,王波,等.C-反应蛋白水平对急性缺血性脑卒中预后影响的系统评价[J].国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(1):5-9.

[7] 丁则昱,李晓光,崔丽英,等.急性期高敏感C反应蛋白对脑梗死预后的评估[J].中华神经科杂志,2007,40(1):11-14.

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[9] 王宁,王大力,彭延波.超敏C-反应蛋白与急性脑梗死近期预后的关系[J].临床合理用药,2015,8(1):6-7.

[10]钟波,唐丙俭,柳霞.血浆超敏C-反应蛋白与急性缺血性脑卒中临床结局的相关性[J].实用医学杂志,2017,33(7):1050-1054.

[11]吴迎春,王哲,王俊梅.血清超敏C反应蛋白对脑梗死预后的评价[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(1):29-33.

[12]巫伟忠,邓永辉,黄仕春.老年缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白水平与预后的关系[J].海南医学,2017,28(9):1411-1412.