永久起博器植入术后对卧床时间与体位的影响

袁 娟，邹 锋，洪海燕

（江西省景德镇市第三人民医院心内1科，江西 景德镇 333000）

人工心脏起搏器是根据现代最新技术，模拟心脏的基本功能，可以对心脏的跳动起到一定的刺激作用，避免出现心脏跳动停止等（心脏骤停等）情况。这种方式已经在临床治疗中使用了大约50年的时间，并且在全世界范围内挽救了300多万人的生命。近年来心脏起搏器取得了长足的发展，技术水平逐渐提高，而且出现的并发症也逐渐下降[1]。在对接受人工心脏起搏器手术术后的患者常用的护理方式为：完成手术后需要卧床3～7天，而且患者只能保持平躺或者侧躺，患者的一侧身体不能进行移动。在对患者护理的过程中发现这种体位经常会造成患者身体疼痛，四肢麻木，无法正常排尿，患者易暴躁，经常失眠等情况，对患者的治愈造成了很严重的影响[2]。为了使患者在接受心脏起搏器安置术后能有一个较为舒适的恢复期，本文对接受人工心脏起搏器安置术后的患者体位与卧床时间进行了讨论。现选取2016年2月～2017年4月本院收治的永久起博器植入患者，调整术后卧位时间，取得的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2017年4月本院收治的永久起博器植入患者150例，随机分为观察组和对照组，每组75例，对照组采用常规护理方法，其中男30例，女45例，年龄27～90岁，平均年龄（57.66±3.64）岁；观察组采用护理人员指导患者进行术后体位的改变，其中男60例，女15例，年龄29～93岁，平均年龄（60.96±2.51）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者需要进行止血大约6 h，患者在这个过程中身体不能发生移动，保持平躺时间大约为24 h，需要卧床1周左右的时间，不能下地活动。

观察组体位：患者在完成手术后就需要选择一个体位：①平躺；②半躺（保持30°的角度）；③侧躺。手术一侧的身体不能移动，需要保持24 h的时间，患者的其他部位可以进行正常活动，患者没有接受手术的一侧可以正常的吃饭等，在经过24 h的时间后患者才可以下床。不能用力咳嗽，避免伤口开裂[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的不适症状及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者体位与患者康复情况的关系 患者在术后采取平卧或者左侧卧的姿势，且医护人员进行定期的按摩放松肌肉，定期的做关节活动，患者无明显的不舒适症状，也无明显肢体麻木或者关节僵硬等情况发生。并通过家属和医护人员的良好沟通，使得患者未出现其他情绪。

2.2 两组患者不适症状的比较情况 两组患者在不适症状对比中，其对照组数据优于观察组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），其改变体位或缩短卧床时间对患者的不适症状有明显改善，见表1。

表1 两组患者不适症状的对比情况[n（%）]

2.3 两组患者并发症比较情况 两组患者并发症对比情况中，术后早期进行下床和变换体位等活动，可以减轻肩周炎的发生概率，差异有统计学意义（P＜0.05）；而电极移位、囊袋出血和血肿在术后改变体位，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者并发症对比情况[n（%）]

3 讨论

3.1 患者出现异常的原因

3.1.1 心情烦躁 对照组患者在接受手术后需要保持平躺，6 h的时间内患者还可以忍受，但是超过6 h后患者就变得烦躁起来，而生活习惯的改变给患者带来了极大的不适，患者的情绪不稳定。观察组患者在完成手术后经常改变患者的体位，患者情绪并无异常，几乎没有出现烦躁的现象[4]。

3.1.2 身体不适 对照组患者在接受手术后需要保持平躺，经常会出现四肢麻木、疼痛的现象，切口疼痛也导致了患者出现了很多异常反应。

3.1.3 排尿困难 对照组患者需要保持平躺，就会导致患者的排便习惯发生变化，经常会出现排尿困难，严重的患者还会出现尿潴留。而观察组，给予变换体位经常改变患者的体位，排尿习惯基本没有变化，不但减轻了患者的痛苦以及费用支出，又降低了护士的工作量。

3.1.4 便秘情况 很多的患者在术后排便习惯发生了变化，不能很好地适应在床上排便，经常会出现便秘的情况。患者在接受手术后24 h可以下床进行活动，患者可以自己选择排便方式，这样就能有效避免便秘的出现[5]。

3.2 患者出现的主要并发症

3.2.1 患者出现的肩周炎 对患者的生产生活带来了很大的影响，会使患者觉得使用了起搏器就会使自己变得一无是处，为患者以后的康复和生活带来了很大的影响。

3.2.2 出现电极移位的现象 这是患者在接受永久心脏起搏器手术后经常出现的一种并发症，通常会出现在患者前期的治疗过程中，这与患者在完成后术后的操作是否规范等有着密切的关系。在治疗的过程中，铜锤使用锚形的电极等，这样就会避免出现脱位的现象[6]。患者的心脏出现了变大的情况，特别是患有心肌病的患者，患者的肌小梁扁平，经常会发生脱位的情况。要是电极的固定没有出现问题，在完成手术后体位变化和下床活动都不会造成脱位的情况，而且患者尽早的下床活动对患者的恢复也有很大的作用。

3.2.3 容易造成囊袋出血及血肿的情况 这是在进行此类手术经常出现的并发症。通常是由于在进行囊袋手术时对小动脉造成了影响。在完成手术后可以通过一定的方式避免出现血肿，对患者进行相应的检查包括凝血情况、肝肾恢复情况等，要是患者还在服用肝素应当停止使用大约1 d的时间，如果患者正在使用华法令等药物就应当停止使用大约5～7 d的时间[7]。结果表明，在完成后术后经常变化患者的体位，尽早进行下床活动不会提升囊袋出血的出现几率。

起搏系统是通过人工手段向心脏发出一种微小的电脉冲，避免心脏出现骤停的现象，维持人体正常的血液循环。它不仅能有效的改善患者的心脏问题，还能够拯救患者的生命。心脏永久起搏器在临床治疗的过程中已经使用了50年的时间，到如今已有300多万人进行了心脏起搏器的手术。在对接受永久起搏器植入术的患者护理的过程中，需要进行精心的护理，这对减少患者的并发症以及提高治疗效果都有很大的作用[8]。这就表明了，在患者接受永久心脏起搏器安置术后经常变化患者的体位，能够有效地避免尿潴留、便秘等情况的产生，而且还可以有效的避免电极移位以及血肿等现象的出现。极大地降低了患者的治疗痛苦，减少护士的工作量，对患者的康复起到很大的帮助，降低了患者的经济压力。

近年来，患者接受此类手术的数量越来越多，有很多人认为在患者完成手术后，经常变化患者的体位以及尽早下床活动，能够有效提升患者的治愈效果，提升患者免疫力，降低并发症的出现几率；而且，减少患者的卧床时间，尽早进行下床活动，能够有效地促进患者的血液循环，缩短患者的康复时间，取到了很好的治愈效果。

[1] 费红,葛文贤,胡华英,等.早期下床活动对心脏起搏器置入术后并发症影响的系统评价[J].护理学杂志,2013,28(10):89-91,94.

[2] 张杉,白梅,何维玉,等.舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察[J].心肺血管病杂志,2014,33(5):726-728.

[3] 金献萍,贾赟丽,蓝春晗,等.早期下床对主动固定电极起搏器术后并发症的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1736-1738.

[4] 许一平.经桡动脉途径心腹介入术后缩短门_血器压迫止血效果研究[J].上海预防医学,2014,26(4):209-210.

[5] 贾赟丽,蓝春晗,金献萍.螺旋电极起搏器植入术后早期下床活动的可行性研究[J].广西医学,2014,36(11):1673-1675.

[6] 郑明霞,游桂英,初宁,等.安置永久心脏起搏器患者常规随访与创新随访效果比较[J].华西医学,2014,29(10):1927-1929.

[7] 张皎平,李彩,郭翠英.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展[J].中华全科医学,2015,13(2):284-286.

[8] 王呼萍,自晓薇,王士东,等.植入心脏起搏器患者回归社会健康知识需求调查[J].实用临床医药杂志,2012,16(20):104-106.