社区高血压控制改善老年人记忆障碍的效果观察

矫环庆，刘艳华，任文梅，姜永辉

（1.城阳区疾病预防控制中心慢病科，山东 青岛 266112；2.上马社区卫生服务中心慢病科，山东 青岛 266109）

记忆障碍是指人处在无法记住或回忆信息或技能的状态。随着医学技术的发展，有研究发现高血压是导致记忆障碍的重要相关因素之一。高血压老年患者的记忆障碍是老年痴呆以及轻度认知障碍的早期表现，临床中应加以重视。在高血压老年患者记忆障碍阶段进行有效的干预，能有效提高患者记忆功能，提高患者生存质量，减少家庭以及社会的负担。本次研究通过社区高血压控制改善老年人记忆障碍，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我中心2016年3月～2017年3月共118例记忆障碍合并高血压老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各59例。观察组中男29例，女30例，年龄61～82岁，平均年龄（67.22±7.33）岁；观察组中男28例，女31例，年龄62～84岁，平均年龄（65.31±6.53）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，证明研究具备可比性。

1.2 方法 对照组采用记忆干预，对患者进行记忆训练，具体方法如下：根据老年人记忆障碍的危险相关因素，制定针对性的训练方法。①视觉记忆训练。将患者日常生活经常接触的物品、图片进行分类，例如生活类、工具类、植物类、动物类的图片分别成组，要求患者复述图片名称，随着训练的深入，逐步增加图片的数量；②照片记忆训练；向患者出示人物照片10～20张，再提供给患者20～40张照片，由患者挑选之前见过的人物；③彩色卡片拼图训练。通过零散的彩色图片拼出已知图形，逐步增加难度，提高患者对色彩的辨认能力以及即刻、延迟回忆能力；④复述故事。为患者朗读短小、有趣的故事，要求患者在听完故事后回忆故事细节，并用正确的语言表达；⑤地图作业训练。通过趣味地图，让患者寻找从A地去往B地的正确路线，并鼓励患者寻找多条路径。30 min/次，3～5次/周，共持续6个月。

观察组在对照组基础上通过连续家访的方式进行社区高血压控制，具体内容如下：①DASH饮食干预。DASH模式重视合理的饮食结构对血压的影响，旨在通过合理的饮食结构，对高血压实现有效的控制。根据患者实际情况，结合DASH模式，给予科学、合理的饮食指导，增加含钙、镁、钾以及膳食纤维类食物的摄入，还要适当增加蛋白质，降低饱和脂肪酸、总脂肪酸以及胆固醇的摄入，忌烟忌酒，饮食不宜过饱；②血压监测。鼓励患者自主测量血压，指导患者正确的测量方法，如四固定法，并定时记录测量结果。若出现血压波动幅度较大或3个月内血压无下降反而上升等情况，则应立即通知临床医师。临床医师应结合患者的实际情况，给予相应药物，例如小剂量血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，在降压的同时对高血压的相关危险因素进行控制，加强对患者生命体征检测、药物护理，提高患者服药依从性；③运动干预。指导患者多进行体育运动，以有氧运动为主，例如单车、健身操等，交替进行，邻里互相监督。若天气温度较低，则应注意运动强度，避免血管收缩，导致血压上升；④性格引导。良好的心理状态不仅能提高患者生活质量，同时也能对血压进行有效的控制。因此，干预人员应当加强与患者的沟通，建立良好的沟通渠道，使患者意识到自身性格特点，养成良好的生活习惯，对疾病树立积极的心态。

1.3 观察标准 对比两组患者RBMTⅡ评分、ADL评分、收缩压、舒张压以及脉压水平。RBMTⅡ评分包括12个项目，分为3级评分法（0～2分），满分24分，22～24为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍，根据人体特点，选择在15:00～18:00进行干预测试。ADL（日常生活能力）量表中包括10项评价标准，满分为100分，患者得分越高，表示日常生活能力越好。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中RBMTⅡ评分、ADL评分、收缩压、舒张压以及脉压水平对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RBMTⅡ评分以及ADL评分对比 观察组RBMTⅡ评分、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者RBMTⅡ评分以及ADL评分对比（，分）

表1 两组患者RBMTⅡ评分以及ADL评分对比（，分）

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2.2 收缩压、舒张压以及脉压水平对比 观察组收缩压、舒张压以及脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者收缩压、舒张压以及脉压水平对比，mmHg）

表2 两组患者收缩压、舒张压以及脉压水平对比，mmHg）

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3 讨论

记忆是重要的认知功能之一，如瞬间记忆、短时记忆、长时记忆等。随着医学研究的不断深入，发现高血压是导致老年人记忆障碍的重要相关因素，随着高血压病情的发展，记忆障碍也会随之加重，尤其对短时记忆有严重的影响。目前临床中右边认为高血压患者的记忆功能损害与发病过程以及机制有关。高血压具有遗传异质性的特点，若治疗不合理或生理与解剖出现微小病变，均可能引发记忆功能减退。高血压会直接影响到大脑，长期作用下，可能导致脑小动脉硬化以及脑底主要动脉的粥样硬化，对患者脑组织造成损伤。另一方面，不合理的抗高血压治疗也会影响脑供血，导致脑细胞出现缺血缺氧损伤。

本次研究结果显示，观察组RBMTⅡ评分、ADL评分高于对照组，收缩压、舒张压以及脉压均低于对照组（P＜0.05）。具体原因如下：①记忆训练根据RBMTⅡ评分的内容进行设计，对患者的脑部功能进行了针对性的训练，遵循循序渐进的原则，能有效改善患者的记忆障碍；②饮食结构是导致高血压的主要因素之一。DASH饮食干预能改善患者的不良饮食习惯，建立正确的饮食结构；③高血压患者大多对疾病了解较少，不懂得自主护理的措施，对病症发展一无所知，难以有效控制血压。社区高血压控制中指导患者正确的自主监测方法，提高了患者的自主管理能力。临床医师根据患者的实际情况，给予针对性的药物，保证了药物的有效性，提高了患者依从度。此外，对患者进行运动指导，提高了患者的机体免疫力，有利于控制血压水平。

综上所述，社区高血压控制能有效改善高血压老年患者记忆障碍症状，提高患者记忆功能，同时能有效控制患者血压，保证患者生存质量，值得在临床推广应用。

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