腹部超声与阴道超声在异位妊娠早期诊断中的应用价值

李 青

（江西省上饶市广丰区妇幼保健院超声科，江西 上饶 334600）

异位妊娠为常见急腹症的一种，对女性的健康和生命安全造成巨大威胁。异位妊娠并没有比较显著的临床症状表现，因此，需要经过辅助检查予以确诊[1]。彩色多普勒超声是临床诊断异位妊娠的有效方式，分为TAS检查和TVS检查两种。本研究就TAS检查与TVS检查在异位妊娠的早期临床诊断中的应用价值进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究以120例疑似异位妊娠女性为研究对象，均为2016年1月～2017年4月间来本院妇产科接受诊疗患者，年龄22～39岁，平均（28.2±2.3）岁，停经时间32～59 d，平均（46.2±3.5）d，多数患者主要症状表现为下腹部疼痛、阴道不规则流血，患者的尿HCG检查均为阳性，18例患者无明显症状。所有患者均知晓研究具体事项，为自愿加入，均已签署知情同意书。

1.2 方法 仪器：本研究中，彩色多普勒超声诊断仪（仪器设备SIEMENS Acuson S2000），探头选择：TVS检查下，探头频率区间：5.0～8.0 MHz；TAS检查下，探头频率区间：3.5～5.0 MHz。

具体操作，①TAS：使患者充盈膀胱，取仰卧位，将下腹部及趾骨联合上缘充分暴露，将超声探头置于患者下腹部，先后进行横向、纵向以及斜向等多个方向的全面扫查[2]；②TVS：检查前先将避孕套套在探头上以免导致交叉感染，涂抹耦合剂；使患者排空膀胱，取膀胱截石位，视情况可选择将患者的臀部垫高，缓慢将探头置于患者的阴道内，深入至宫颈外口和阴道穹窿处，确定子宫位置后，转动探头手柄，利用旋转、倾斜及抽送几种手法，进行盆腔冠状面、横断面、矢状面等多个切面的全面扫查，视情况可通过以手按压患者下腹部辅助查看[3]。

观察项目：观察患者子宫的大小，子宫内膜的厚度，观察患者盆腔及双侧附件是否存在包块或者积液，如有，对包块的形状、边界、大小及其内部的血流信号状况进行准确了解，仔细探查附件区是否存在妊娠囊，是否合并黄体囊肿，探查囊内是否有胚芽或者原始心管搏动。

1.3 观察指标 对比两种诊断方法下的确诊率，比较两种检查方法下的影像学资料显示情况。

1.4 超声诊断标准[4]①宫腔内未发现妊娠囊，宫外可见类似妊娠囊回声，在较小的无回声区有强回声环绕；②宫外发现完整妊娠囊，囊内可见原始血管搏动及胚芽；③在一侧附件区探查到形态不规则的回声包块，内部回声不均匀，可能伴随不均质的实质回声，或者伴随圆形阴影区，无清晰边界。

1.5 统计学方法 本研究选择SPSS 19.0软件处理相关数据信息，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声检查确诊率比较结果 纳入研究的120例患者中，经术后病理检查证实，有92例患者为异位妊娠。TAS检查下，阳性例数为71例，17例漏诊，5例误诊，其中3例为异位妊娠者，误诊为宫内孕早孕流产，2例为卵巢黄体破裂，误诊为以为妊娠，确诊率为77.17%；在TVS检查下，阳性例数为87例，4例漏诊，1例误诊为宫内孕早孕流产确诊率为94.57%；两种检查方法的确诊率差异鲜明，差异具有统计学意义（χ2=11.466，P=0.001）。

2.2 两种超声检查影像学资料对比结果 TVS检查下，在附件包块、胚芽、卵黄囊、宫内假孕、盆腔积液、原始血管搏动等方面的影像学资料的阳性检出率均显著高于TAS检查，差异鲜明，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对比[n（%）]

3 讨论

异位妊娠，也即受精卵在子宫以外的部位着床并发育的不正常的妊娠现象，是妇产科较为常见且多发的急腹症的一种，可由多种因素导致，近年来，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势[5]。绝大多数的异位妊娠均发生于输卵管，可在输卵管的壶腹部、间质部、伞部峡部妊娠。

异位妊娠的临床表现主要为停经、阴道不规则流血、下腹部疼痛等，但是，普遍来讲，患者的临床症状表现和体征并不明确、不典型，因此常常被忽略，患者并不能及时就医，早期诊断和治疗也随之受到延误。异位妊娠若不能够及时诊断并给予科学有效处理，对患者的身体健康及生命安全有重大威胁，因为，一旦发生破裂大出血，便很可能引起失血性休克，导致严重后果，甚至危及生命。

临床实践和研究表明，异位妊娠在早期即可进行诊断，因此，利用先进的诊断技术，通过医疗干预处理，可急躁采取防护措施，从而预防和避免患者发生破裂出血，降低以为妊娠造成的不良影响，保证患者的健康和安全。目前，普遍采用超声诊断技术，分为TAS和TVS两种。

TAS是以往进行异位妊娠诊断的常用方法，具有操作简便，视野开阔等优点，检查中患者的不适感较低，接受度高，且比较容易确定病灶和腹腔内各脏器的组织解剖学关系，应用率较高。但是，在检查时，患者膀胱需要处于充盈状态，还受患者腹部肠腔气体及脂肪厚度影响，另外，检测探头的频率相对较低，因而图像质量欠佳，在早期诊断中，尤其是包块等较小的患者诊断中，易出现漏诊。

TVS检查，直接经阴道进行探查，患者无需充盈膀胱，且受腹腔内环境影响极小，对于发病较早或包块较小等情况的患者的检出率也更高，加之探头频率高，图像质量更高，相关影像学特征的检出效果更好，漏诊率显著下降，相比于TAS，诊断价值更高[6]。

本研究中，所有患者均给予两种检查，比较检查结果，TVS的确诊率达到94.57%，显著高于TAS的77.17%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TVS的影像学资料的显示效果更好，包块及积液等的检出率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用TVS进行异位妊娠的早期诊断，确诊率高，影像学显示效果好，具有更高的诊断价值，值得进行大力推广应用。

[1] 侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(9):24-25.

[2] 范智媛,梁宏伟,张淋淋.经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J].西部医学,2015,27(7):1069-1070.

[3] 熊可.腹部超声与阴道超声在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2017,24(12):119-121.

[4] 陈秋兰,翁纽周,曾丽娟.经腹部及经阴道超声在早期不同部位异位妊娠诊断中的应用价值比较[J].中国当代医药,2015,22(5):108-110.

[5] 刘爱民.经腹与经阴道多普勒彩色超声在异位妊娠早期诊断中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(21):56-57.

[6] 张浩.阴道与腹部超声在异位妊娠早期诊断中的临床价值[J].医药前沿,2015,5(28):87-88.

[7] 余洁,黄雪,邹磊,等.腹部超声与阴道超声对异位妊娠的诊断价值对比[J].川北医学院学报,2015,28(3):374-376.

[8] 唐晓霞.阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中应用价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(3):346-347.

[9] 秦建权.经阴道超声联合经腹部超声在异位妊娠早期诊断中的临床价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(5):50.

[10]余文华.经腹超声与经阴道超声在早期异位妊娠诊断中应用分析[J].长江大学学报(医学版),2016,13(36):36-37.