五味消毒饮加减预防术后切口感染

涂维新，涂海洪，黎云霞，熊海波，涂其兵，陈盛炜

（江西省南昌市新建区中医医院骨伤科，江西 南昌 330100）

据可靠医学调查研究数据结果显示，骨科术后切口感染的发生率高达1%～3%[1]。现阶段，针对术后切口的预防仍以抗生素药物预防为主，但是，所获得的效果并不理想，费用高昂的同时还是导致患者体内菌群失调，严重的影响患者的术后恢复。近年来，部分学者提出，将纯中药组方五味消毒饮应用于骨科术后患者切口感染预防中，可获得显著的效果。立足于此，现作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 特选取2015年2月～2017年2月本院收治的骨科手术患者80例，依据随机数字表法分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者中男22例、女18例，平均年龄（48.45±1.37）岁；观察组患者中男23例、女17例，平均年龄（48.46±1.33）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：年龄18～60周岁；未伴随免疫性、出血性等疾病；不存在药物过敏者；无任何血液系统疾病和全身感染疾病。排除标准：临床资料收集不全者；不同意参与此实验研究者；合并严重心、肝、肾等疾病患者[2]。

1.2 方法 对照组给予常规抗生素治疗。将3.375 g的哌拉西林钠他唑巴坦钠（华北制药集团责任有限公司；国药准字：H20044294）与250 ml含量为5%的葡萄糖氯化钠注射液混匀，对患者进行静脉滴注，每天用药1次。观察组患者则在对照组的基础上，加用五味消毒饮进行治疗。五味消毒饮的方剂组成如下：野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子各12 g、金银花30 g。症见肿胀者加茯苓、猪苓各15 g、泽泻12 g；症见高温者加鲜地黄、牡丹皮各12 g；症见肿痛者加15 g桑枝、20 g防己。每天1剂（300 ml）。分早晚2次空腹送服。两组患者均连续接受治疗时间为2个疗程（2星期）[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者在术后感染率、C反应蛋白、外周白细胞总数、及其红细胞沉淀率等指标上的对比改善情况。

1.4 评价标准 切口感染评价标准：无感染：患者切口处恢复良好，未见红肿、疼痛以及渗出液；浅表感染：患者切口发生轻微红肿，无渗出液；深部感染：患者切口红肿、胀痛明显，脓液流出数量较多；切口感染率=（浅表感染例数+深部感染例数）/例数×100%[4]。

1.5 统计学方法 研究采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染率 接受治疗后，观察组患者的切口感染率为0.0%，相比较对照组的而言2.5%，明显更低，组间对比差异有统计学意义（χ2=8.104，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者切口感染率对比[n（%）]

2.2 C反应蛋白、外周白细胞总数、及其红细胞沉淀率接受治疗后，观察组患者在C反应蛋白、外周白细胞总数、及其红细胞沉淀率等指标的改善情况上，相比较对照组而言，明显更优，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者C反应蛋白、外周白细胞总数及其红细胞沉淀率指标对比

表2 两组患者C反应蛋白、外周白细胞总数及其红细胞沉淀率指标对比

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3 讨论

导致骨科术后患者发生切口感染的主要原因为患者术后伤口处发生破损，部分离经之血于患者伤口处的肌肉内部进行瘀滞，进而形成淤血，而加之受外部邪毒的侵袭，就会导致患者发生切口感染[5]。患者发生感染后轻者会出现伤口渗液、流脓、疼痛、红肿等临床症状表现，而严重者会由于受到局部气血不畅的影响，导致发热等临床现象出现，并发肺部感染，对患者的生命安全产生威胁。

在传统治疗过程中，通常使用抗生素进行干预和预防术后切口感染的发生，但是，近年来，由于人们对抗生素类药物的广泛使用和滥用，导致细菌对广谱类抗生素的耐药性不断提高，因此，使用该类药物所取得的干预效果已远远不如从前。立足于此背景下，越来越多的学者，开始投身于寻求出一种新的、安全可靠的干预方式。近年来，部分学者指出，将纯中药组成的方剂—五味消毒饮应用于骨科术后切口感染的预防中，效果显著[6]。

五味消毒饮的主要方剂组成为金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子。该方剂组成最先出自于清朝医者吴谦所著的《医学金鉴》一书中。该方剂具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功效。方剂中的紫花地丁味苦、性寒凉，具有解毒凉血的功效；方剂组成中的蒲公英，性苦、味甘甜，具有解毒清热的功效[7]，将上述两种中药材联合应用于化脓性炎性反应的治疗和干预中，可发挥奇效。而方剂中的金银花性寒凉、具有清热解毒的功效。从现代医学的药理性研究角度出发，五味消毒饮具有消炎的功用。金银花、蒲公英以及野菊花这三种中药材，在发挥抗菌作用的同时，也可以有效的增强患者的机体免疫力，进而达到扶正固本、阴阳调和的目的。将方剂中的药材连用，对于阻断炎症的发展和蔓延，减轻患者局部反应以及改善微循环促进患者伤口的愈合，都具有良好的效果。骨科患者术后切口出现的红肿、胀痛以及渗液等临床症状表现，正符合五味消毒饮的适应证，因此，将五味消毒饮应用于骨科术后患者切口感染的预防中，疗效显著[7]。

在此次实验研究中，通过实验研究所得数据结果可知，接受治疗后，在术后感染率上，观察组患者的切口感染率为0.0%，相比较对照组的而言2.5%，明显更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在C反应蛋白、外周白细胞总数、及其红细胞沉淀率等指标上，观察组改善情况，相比较对照组而言，均较优，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。周宗波,朱华亮等人也曾针对次展开过医学研究，研究所得的数据结果与此次试验研究所得的数据结果基本吻合。由此可见，五味消毒饮的用药安全性相对而言较高。

综上所述，针对骨科手术患者而言，将五味消毒饮应用其术后切口感染的控制中，可有效的降低术后切口感染发生率，因此，可于临床应用中进一步推广。

[1] 赵辉,何勇.五味消毒饮加减预防全髋关节置换术后感染疗效观察[J].山东中医杂志,2015(3):187.

[2] 黄晓涛,方略,张弛,等.五味消毒饮合当归补血汤对Ⅲ类骨折患者炎性相关指标的影响[J].浙江临床医学,2017,19(1):64-65.

[3] 黄晓涛,方略,谢长发,等.五味消毒饮合当归补血汤联合抗生素预防四肢骨折术后感染的临床观察[J].中医正骨,2017,29(1):31-35.

[4] 周宗波,朱华亮.补中益气汤合五味消毒饮预防老年四肢骨折术后切口感染的临床研究[J].中医药导报,2015,11(22):56-58.

[5] 王素英.骨外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用与切口感染调查分析[J].当代医学,2015,21(18):64-66.

[6] 王金鹏,刘双,潘毅诚.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策[J].当代医学,2016,22(30):52-53.

[7] 姚艳丽.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理[J].当代医学,2015,34(24):124-125.