老年精神病并发退行性心瓣膜病的危险因素探讨

王晓云

（江西省赣州市第三人民医院医技科，江西 赣州 341000）

老年退行性心瓣膜病（senile degenerative calcific valvular disease，SDCVD）是一种随年龄增加，心脏瓣膜结缔组织退行性、钙化、纤维化后引起的瓣膜及支架功能异常[1]。是老年人常见的心血管疾病之一，可合并其他心血管疾病同时存在，严重威胁老年人的生命健康[2]。而老年精神病患者由于长期服用精神病药品，机体可发生一系列的生理改变，尤其是高血脂的发生率明显高于正常人群[3]。有研究显示，高血脂患者的SDCVD发生率仅低于冠心病[4]。为了较好的找出精神病患者SDCVD的危险因素及临床特点，本研究对老年精神病患者发生退行性心瓣膜病（degenerative calcific valvular disease，DCVD）的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年9月～2016年12月收治的老年精神病患者共120例作为观察组，其中男66例，女54例，年龄60～84岁，平均年龄（70.23±6.23）岁，精神病病程6～35年，服用抗精神病药品均≥5年，精神病诊断标准符合国际疾病分类第10版ICD诊断标准。排除其他药品的影响及严重的心肺肝肾功能障碍患者。随机选择健康体检中心健康查体的老年人120例作为对照组，排除既往有精神病病史及服精神病药物史，其中男65例，女55例，年龄60～85岁，平均年龄（70.67±7.13）岁。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法 DCVD的诊断均采用超声心动图进行检查。使用ALOKA-α7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。患者取左侧卧位行常规超声心动图检查，测量常规参数。观察各瓣膜形态结构与功能、心脏大小、室壁厚度等。退行性心瓣膜病判定：主动脉瓣：回声增强、瓣叶僵硬，且瓣膜厚度＞3 mm，或瓣环回声明显增强；二尖瓣：瓣环或二尖瓣与左室后壁间呈斑块状强回声，二尖瓣回声增强，瓣膜厚度＞3 mm也包括腱索和乳头肌局限性增厚、回声增强。排除风湿性、梅毒性、先天性及感染性心内膜炎等所致瓣膜病变。

1.3 观察指标 将观察组对象按照有无发生DCVD分为DCVD组和非DCVD组，收集两组患者的临床资料，包括合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、高血脂）及实验室检查情况（血钙、血磷、碱性磷酸酶、胆固醇、低密度脂蛋白）等可能的危险因素进行比较。

1.4 统计学方法 所有的监测数据采用EpiData 3.1进行数据录入，所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并对危险因素进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DCVD检出情况比较 观察组和对照组比较，观察组DCVD检出率为50.83%，对照组的检出率为21.67%，观察组DCVD的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SHVD检出情况比较[n（%）]Table1 Compares the two sets of SHVD detection[n(%)]

2.2 老年精神病患者不同年龄、性别DCVD检出情况 随着年龄的增长，老年精神病患者DCVD的检出率呈现增加的趋势。男性检出率为28.33%，女性检出率为17.50%，老年精神病患者DCVD男性检出率明显高于女性（P＜0.05），见表2。

表2 老年精神病患者不同年龄DCVD检出情况[n（%）]Table2 Elderly patients with psychiatric DCVD detected at different ages[n(%)]

2.3 老年精神病患者发生DCVD的单因素分析 DCVD组高血压、高血脂的比率及总胆固醇和低密度脂蛋白水平明显高于非DCVD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病、冠心病、血钙、血磷及碱性磷酸酶的差异无统计学意义，见表3。

表3 老年精神病患者发生DCVD的单因素分析[n（%）]Table3 Elderly patients with psychiatric DCVD univariate analysis[n(%)]

2.4 老年精神病患者发生DCVD的多因素logistic回归分析 年龄、男性、服抗精神病药物病史、高血压及高脂血症是老年患者发生DCVD的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 老年精神病患者发生DCVD的单因素分析Table4 Elderly patients with psychiatric DCVD univariate analysis

3 讨论

DHVD是老年人常见的一种心脏瓣膜病，其可对患者的生命健康造成严重的危害。其主要病变部位为主动脉瓣和二尖瓣，且主动脉多于二尖瓣，主要原因为主动脉瓣比二尖瓣承受更多的压力负荷[5-6]。在本研究中，观察组DCVD检出率为50.83%，主动脉瓣钙化发生率26.67%，联合瓣膜病变为15.00%，二尖瓣病变发生率为9.17%，与既往研究一致。

高血压是DCVD的独立危险因素，这与血压增高血液对心瓣膜的冲击作用更强有关。高脂血症的患者其体内总胆固醇和低密度脂蛋白明显增高。研究显示：血清低密度脂蛋白增高时，脂质更容易沉积于心脏瓣膜的内膜和瓣环处，形成脂质斑块，同时可与瓣膜处的钙质结合，进一步加重瓣膜钙化。因此高脂血症也是其独立危险因素。

本研究通过与健康对照组比较，观察组DCVD检出率（50.83%）明显高于对照组（21.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示老年精神病患者DCVD发生率高可能与服用抗精神病药物有关。而后通过单因素及多因素logistic回归分析结果显示，除了传统的年龄、男性、高血压、高脂血症，服用抗精神病药病史也是DCDV独立危险因素之一。这可能与抗精神病药物可影响人体内分泌，引起患者体内脂代谢紊乱，长期服用可导致血脂升高，而高血脂是DVCD的独立危险因素之一。

综上所述，对于老年精神病患者应高度警惕血脂异常高血压的发生，定期监控血脂、血压，并及时给予降脂药物治疗。以预防DVCD的发生。

[1] 缪京莉,侯晓平,蒋红,等.并存心血管病及其危险因素对老年退行性心瓣膜病的影响[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):235-237.

[2] 钱岚,张勇,吴亚丹,等.高血压合并老年退行性心瓣膜病的超声资料分析[J].心血管康复医学杂志,2012,21(4):401-402.

[3] 沈卫清,顾琰颖,陈华,等.精神病患者老年退行性心瓣膜病超声心动图分析[J].现代实用医学,2012,24(8):937-938.

[4] 程泉丽,王莉,孟晓萍,等.老年性退行性瓣膜病的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2011,19(12):1047-1050.

[5] Caira FC,Stock SR,Gleason TG,et al.Human degenerative valve disease is associated with up-regulation of low-density lipoprotein receptor-related protein 5 receptor-mediated bone formation[J].Journal of the American College of Cardiology,2006,47(8):1707-1712.

[6] 吴自昌,刘会良,蔡杰,等.80岁以上老年人退行性心瓣膜病与主动脉钙化关系的探讨[J].实用老年医学,2012,2(2):169-170.