不同剂量芬太尼对高血压患者无痛支气管镜麻醉效果对比

付 雄，乔自玺，肖素琼

（四川省广元市第三人民医院麻醉科，四川 广元 628001）

支气管镜检查是目前用于诊治呼吸系统疾病的重要手段之一，但该方法仍属于一种侵入性检查，具有较强的刺激性，可引发剧烈咳嗽、恶心呕吐、疼痛等多种不适[1]。目前无痛支气管镜检查已在临床应用广泛，在这一过程中有效的麻醉药物将起到至关重要的作用，以往常用的丙泊酚与舒芬太尼复合虽能达良好的麻醉效果，但由于术中不使用肌松药物，可造成严重循环抑制，这对高血压患者来说将带来致命伤害[2]。寻找一种更为合适的麻醉药物成为临床内镜科医师重点探讨的课题之一，近年来有关芬太尼靶控输注用于无痛支气管镜检查的麻醉报道越来越多，但有关芬太尼确切的使用剂量却鲜有研究，尤其是在高血压患者中的应用[3]。对此，本研究选取2016年10月～2017年7月收治125例行支气管镜检查的高血压患者，探讨适宜的芬太尼应用剂量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取125例2016年10月～2017年7月期间于本院进行支气管镜检查的高血压患者作为本次研究对象，纳入标准[4-5]：①确诊为高血压且符合支气管镜检查标准；②自愿参加本研究的患者；③美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级的患者。排除标准：①有麻醉禁忌证的患者；②合并感染、器官衰竭、心脏病等严重疾病的患者；③对本研究用药过敏的患者。按照麻醉药物剂量的不同将其分为A1组与A2组，A1组62例：男37例，女25例，年龄42～86岁，平均年龄（58.2±4.6）岁。体质量48～75 kg，平均体质量（62.4±5.8）kg。A2组63例：男38例，女25例，年龄45～85岁，平均年龄（58.4±4.3）岁。体质量 46～75 kg，平均体质量（62.1±5.4）kg。两组患者上述资料（性别、年龄、体质量）比较差异无统计学意义。

1.2 方法 患者入室后，开放上肢外周静脉，通过静脉留置针输注乳酸钠林格注射液10 ml/kg，常规监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，A1组在麻醉前应用2 μg/kg芬太尼进行诱导，A2组则应用4 μg/kg芬太尼诱导，随后缓慢推注丙泊酚1 mg/kg；患者睫毛反射消失后，简易呼吸器辅助呼吸，给予氯化琥珀胆碱，肌肉松弛时喉轻柔插入喉罩，妥善固定后行支气管镜检查。

1.3 观察指标 观察两组患者诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、置入喉罩时（T2）、入镜后5 min（T3）、拔管时（T4）血流动力学情况以及不良反应情况。血流动力观察血压（包括收缩压/SBP与舒张压/DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学情况 A1组患者HR、SBP、DBP以及SpO2在T0～T4中稳定性差，波动幅度明显大于A2组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流情况对比Table1 Comparison of blood flow in two group

表1 两组血流情况对比Table1 Comparison of blood flow in two group

注：与T0相比，aP＜0.05；与A1组对比，bP＜0.05

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2.2 不良反应发生率 A1组术中及术后不良反应发生率明显高于A2组，差异有统计学意义（χ2=6.910，P＜0.05），见表2。

表2 两组用药期间不良反应发生率比较（n）Table2 Comparison of the incidence of adverse reactions during the period of drug use in two groups(n)

3 讨论

目前支气管镜检查因其检查范围广、创伤小等优势已被临床广泛应用于各类呼吸疾病的诊断与治疗当中，但作为一种侵入性检查，术前患者往往会因过度焦虑和恐惧导致体内交感神经兴奋，分泌大量茶酚胺，这对于高血压患者极大地增加了围术期心血管风险[7]，而无痛支气管镜检查为减轻患者心理负担、消除应激反应提供重要帮助，但对高血压这一特殊患者来说，进行支气管镜检查仍存在较大的潜在危险性[8]。

芬太尼作为一种阿片受体激动剂，临床镇痛麻醉效果较强，其主要作用于脑和脊髓阿片受体，形成突触前抑制，减少兴奋递质的释放，从而干扰痛觉冲动传入中枢，提高人体的痛阈，对心血管血管功能无显著影响，且麻醉效果是吗啡的80倍左右，静脉注射1 min起效，4 min出现峰值，麻醉时间可达0.5～1 h[9]。目前临床常用的剂量为2 μg/kg，虽能起到一定的镇静作用，但对呼吸和心血管的抑制作用有所降低，在本研究中A1组患者诱导后HR、SBP、DBP到达T2和T3时数值最高，与T1时相比有明显升高；而同时间段内A2组HR、SBP、DBP水平波动幅度较小，且两组患者SpO2水平同样在T2、T3内最高，但A2组SpO2却明显低于A1组，由此可见，说明芬太尼剂量增加也会逐渐加强对皮层电活动抑制，从而增强全身麻醉作用，且能够很好的抑制高血压患者的心血管反应，稳定其血管状态。分析其机制可能为芬太尼本身可激动第9、10脑神经核的阿片受体[10]，能够抑制咽喉部刺激引起的传入神经冲动，而在原有基础上增加剂量，对高血压患者而言既能稳定其血流动力学，也能降低因血压状态不稳引发的不良反应，本研究结果表2显示，A2组术中术后不良反应发生率仅有4.76%，术中呛咳体动等现象明显低于A1组。

总之，芬太尼起效迅速、镇痛效果强烈，在高血压患者行支气管镜检查中效果肯定，但合理选择剂量对提高麻醉效果有密切关联，相比2 μg/kg剂量的芬太尼，4 μg/kg效果更佳，可作为高血压患者支气管检查中的合适剂量，且安全可靠，值得借鉴。

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