比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对患者神经内分泌因子水平的影响研究

白 执

（沈阳七三九医院内三科，辽宁 沈阳 110034）

心力衰竭患者以腔静脉淤血、肺淤血为主要表现，是心脏疾病发展的终末阶段，患者心功能呈进行性下降，致死率较高，严重威胁患者生命安全及生活质量[1]。目前β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用越来越多，比索洛尔属于β1受体阻滞剂。为进一步了解比索洛尔对慢性心力衰竭的治疗疗效及安全性，本院对2015年5月～2017年5月收治的75例慢性心力衰竭患者实施了比索洛尔辅助治疗，并与常规治疗效果实施了对比,以下就对比结果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2015年5月～2017年5月间本院收治的150例慢性心力衰竭患者进行研究。根据患者用药方案将患者分为常规组（n=75）和比索洛尔组（n=75），常规组患者男42例，女33例；患者年龄43～79岁，平均年龄（62.3±8.7）岁；病程1～10年，平均病程（5.4±3.8）年；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级37例，Ⅳ级15例；比索洛尔组患者男41例，女34例；患者年龄42～79岁，平均年龄（62.2±8.9）岁；病程1～10年，平均病程（5.5±3.8）年；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级37例，Ⅳ级16例。对常规组与比索洛尔组患者临床资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义，可实施比对。纳入标准：通过影像学检查、心电监测、实验室检查等相关检查并参照2005年欧洲心脏病学学会、美国心脏病学会与美国心脏协会制定的《慢性心力衰竭（心衰）指南》确诊为慢性心力衰竭患者；实施药物治疗患者；经本院伦理委员会同意，患者自愿签署知情同意书并配合治疗。排除标准：急性发作患者或失代偿期患者；其他心脏疾病患者；妊娠或哺乳状态患者；严重器质性疾病患者；恶性肿瘤患者；心源性休克患者；认知、精神、意识障碍患者[2]。

1.2 方法 所有常规组患者均进行常规抗心衰治疗，给予患者常规强心治疗、水电解质酸碱平衡调节、抗感染治疗、利尿（呋塞米）治疗、血管紧张素转换酶抑制剂（苯那普利）治疗、对症治疗等。对所有比索洛尔组患者在常规抗心衰治疗基础上采取比索洛尔治疗，给予患者口服比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132）治疗，初始剂量为1.25 mg/次，1次/d，第2周增加至2.5 mg/次，1次/d，第3周增加至3.75 mg/次，1次/d，第4周增加至5.0 mg/次，1次/d。两组患者总用药时间均为4周。

1.3 观察指标 ①统计分析两组患者的疗效：显效：患者治疗后临床症状明显改善，心功能改善≥2级；有效：患者治疗后临床症状有所改善，心功能改善≥1级；无效：患者治疗后临床症状、心功能无明显改善或加重[3]。②统计分析两组患者治疗前后心功能（左心室舒张末径LVEDd、左心室射血分数LVEF、6 min步行试验6 MWT）状况，心功能指标使用超声心动图检测及临床试验获得。③统计分析两组患者治疗前后神经内分泌因子（B型脑钠肽BNP、心钠素ANP、超敏C反应蛋白hs-CRP）水平状况。采集患者治疗前后清晨空腹状态下肘静脉血6 ml，常规抗凝处理，离心分离后取血清使用全自动生化分析仪进行检测，BNP、ANP采取酶联免疫吸附法检测，hs-CRP采取免疫比浊法检测。④统计分析两组患者用药安全性。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析 比索洛尔组患者治疗总有效率（97.3%）与基础组（82.7%）相比明显较高，差异有统计学意义（χ2=8.963，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比分析[n（%）]Table1 Comparison of two groups of patients treated with results[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能状况分析 比索洛尔组患者治疗后LVEDd与常规组相比明显较低，LVEF、6MWT与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能状况比较（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表2 两组患者治疗前后心功能状况比较（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

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2.3 两组患者治疗前后神经内分泌因子水平分 比索洛尔组患者治疗后BNP、ANP、hs-CRP水平与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能状况比较s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表3 两组患者治疗前后心功能状况比较s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

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2.4 两组患者用药安全性分析 比索洛尔组患者用药后出现乏力2例，患者症状较轻，停药后症状自行消失，未进行针对性处理。常规组患者未出现不良反应症状。比索洛尔组患者用药后不良反应发生率2.7%与常规组0.0%相比差异无统计学意义（χ2=2.027，P=0.155）。

3 讨论

心力衰竭是指因心脏收缩功不能或舒张功能障碍导致静脉回心血量难以充分排出心脏、静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足而导致的心脏循环障碍症候群，患者疾病多慢性发作，致死率较高[4]。临床研究证实心肌损伤及心室重构是引起心力衰竭疾病进展的重要因素，而神经内分泌因子在慢性心力衰竭患者心肌损伤和心室重构中具有重要影响作用，神经内分泌因子激活后将引起心肌血流异常，影响心肌血供，加重心肌损伤，还会产生细胞毒性，使β1受体激活传递信号，引起机体应答，最终导致心室重构[5-6]。因此及时改善患者神经内分泌因子水平对改善患者心功能及预后具有重要意义。

比索洛尔属于β受体阻滞剂，对β1受体具有高选择性阻滞性，可有效阻滞β1受体激动过程，改善心脏过度收缩，减轻心脏负荷，并抑制心室重构过程，促进心功能恢复，改善患者疗效[7-8]。血清BNP、ANP是反应心功能损伤的重要指标，hs-CRP是反映炎症状况的重要指标[9]。本次研究中比索洛尔组患者治疗后BNP、ANP、hs-CRP水平明显低于常规组，说明采取比索洛尔治疗可有效改善神经内分泌因子水平，改善患者心肌损伤及心室重构过程，因此比索洛尔患者心功能恢复更优。本次研究中后两组患者用药不良反应发生率对比无差异，说明比索洛尔用药安全性高。而在张琮[10]的相关研究中，使用比索洛尔治疗患者中出现1例恶心患者，本次研究中比索洛尔组患者无胃肠道不良症状，可能与研究样本较少相关。临床可扩大研究样本深入探讨比索洛尔的治疗安全性及适应证，为临床用药提供更多参考。

综上所述，慢性心力衰竭采取比索洛尔治疗疗效优良，且可改善神经内分泌因子水平及心功能，用药安全性高，推广价值高。

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[2] 赵志华.曲美他嗪联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者心功能、心室重构及神经内分泌因子的影响[J].海南医学院学报,2017,23(9):1183-1186,1190.

[3] 甄宇治,邓彦东,李立卓,等.比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,31(15):1471-1474.

[4] 向良浩.比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响[J].安徽医药,2015,17(10):2011-2013.

[5] 周德书.比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效及其对糖脂代谢影响对比观察[J].检验医学与临床,2016,13(z1):285-287.

[6] 陈玲,赵虹.比索洛尔辅治老年心力衰竭的疗效及对血浆中NT-proBNP和hs-CRP水平的影响[J].医学综述,2016,22(3):569-572.

[7] 田跃雷,王跃慧,魏淑莲,等.比索洛尔与卡维地络治疗心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者心肺功能的影响[J].河北医药,2015,38(23):3550-3553.

[8] 田跃雷,王跃慧,魏淑莲,等.比索洛尔与卡维地络治疗心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病对相关因子及血气的影响[J].河北医药,2015,38(22):3426-3428.

[9] 蒋芳萍,宁靓,杨波,等.比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(18):2511-2513.

[10]张琮.比索洛尔联合常规综合治疗对左心室射血分数保留的心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响[J].中国老年学,2016,36(12):2900-2902.