中西结合治疗对下肢骨折患者术后血栓前状态的影响

马廷军

甘肃省兰州市榆中县中医院骨伤科，甘肃兰州 730100

下肢骨折患者因其创伤部位的原因，其下肢骨折术后的血管内膜会处于受损的状态之中，患者的血液粘稠度因为释放的大量炎性介质进入了血液组织之中而升高；再者因为患者需要卧床休息治疗，减缓了血流的速度，从而极易引发下肢深层静脉血栓(DVT)。下肢深层静脉血栓对于患者的生命安全有着极大的危害因素。一直以来，在临床实践中都是通过西医来进行DVT的防治，而近年来，将中医引入防治DVT的呼声不断高涨，中医治疗具有的安全性高、经济性强、效果行好的优势不断被医学界所认可，其在降低血栓的发生率和改善血液的高凝状态等方面起着重要的疗效。该文通过实验来研究探讨中西结合治疗对下肢骨折患者术后血栓前状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2016年6月—2017年6月期间收治的来院进行下肢骨折手术治疗的患者60例作为研究对象。并将60例下肢骨折手术患者随机分为实验组和对照组，每组30例。其中实验组男性患者20例，女性患者10例，年龄范围为28～63岁，平均年龄为（42.06±4.23）岁；对照组男性患者18例，女性患者 12例，年龄范围为 27～65 岁，平均年龄为（41.39±5.28）岁。另外，这60例患者中，股骨骨折16例，踝关节骨折13例，胫骨平台骨折10例，股骨粗隆间骨折10例，胫腓骨骨折11例。两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面对比差异无统计学意义。另两组患者在病史方面均对该研究无影响，均自愿参与实验研究。

1.2 治疗方法

对于对照组患者，在手术12 h后给予5 000 IU低分子肝素钙注射液经腹壁脐周注射，1次d，持续注射14 d；而实验组患者，除遵照对照组的治疗方法，还需要给予自拟活血通脉汤治疗进行治疗。自拟活血通脉汤的中药成分包括：黄芪30 g、牛膝15 g、桃仁15 g、丹参 15 g、赤芍 15 g、熟地15 g、川芎 10 g、红花 10 g、当归尾10 g、水蛭5 g。将以上中药进行煎煮，1剂/d，分早晚分别服下，持续服用14 d。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对收集的数据进行整理与统计分析，计数和计量资料采用（%）和（±s）表示，采用χ2和t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，实验组和对照组患者在PT、APTT、D-D及血小板等指标上并差异无统计学意义。在治疗后，实验组在PT、APTT、D-D及血小板等指标上都要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 实验组与对照组治疗前后凝血指标及血小板计数对比情况（±s）

表1 实验组与对照组治疗前后凝血指标及血小板计数对比情况（±s）

组别 时间PT(s)APTT(s)D-D(mg/L)血小板计数(×109/L)实验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后13.48±1.25 11.85±0.62 13.55±1.51 12.75±1.40 31.02±5.76 26.13±4.09 31.52±6.12 29.31±5.12 0.16±0.07 0.11±0.25 0.17±0.11 0.15±0.12 249.52±52.13 315.62±41.23 341.02±47.26 269.32±45.23

在下肢深层静脉血栓(DVT)方面，实验组中无1例患者发生DVT，对照组中有5例患者出现DVT，占总比 10%，差异有统计学意义（χ2=10.00，P＜0.05）。

3 讨论

人体在正常生理状态下，抗血栓、凝血、止血都处于平衡状态；但是如果人体在高血脂、手术麻醉等因素下会造成抗血栓、凝血、止血的状态失衡，造成血液流动速度变缓，血液粘稠度加强，进而诱发DVT。而DVT是下肢骨折手术后的一种常见并发症，是手术致患者死亡的重要原因之一。在以往的临床治疗中，常常采用西医治疗方法，即利用注射低分子肝素的方式来降低DVT的发生率。但是，这种方式在对骨折患者的凝血-纤溶功能的治疗效果方面并不明显。

中西医联合治疗近些年被医学界广泛采用，中医对于下肢DVT的深入认识，对于补充西医治疗的不足提供了新思路。中医将活血、化瘀、通脉的原则运用到DVT的治疗中来。该研究在西医采用注射低分子肝素的基础上，采用由传统中药黄芪、牛膝、桃仁、丹参、赤芍、熟地、川芎、红花、当归尾、水蛭等药物煎煮的中药治疗。传统中药经现代药理学的研究表明，上述中药中的成分可以有效的降低血液的粘稠度，降低血栓发生的危害。将上述药物煎煮成汤剂，服用后可以有效的改善气血不足和血液瘀滞的情况，从而降低DVT发生的几率。

该研究通过对该院在2016年6月—2017年6月期间收治的来院进行下肢骨折手术治疗的60例患者的对比治疗分析，发现实验组患者在治疗的PT、APTT、D-D及血小板指标上都要明显低于对照组，实验组下肢深层静脉血栓 (DVT)的发生率也要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此项实验的结果与医学界目前关于该项目研究的结果是一致的，为该项目的研究增添了可靠的实验数据。

综上所述，采用中药自拟活血通脉汤联合西药联合治疗，对改善患者血液高凝状态，降低术后DVT发生率具有明显的疗效，值得在临床中推广治疗。